临床检验工作中常见问题及解决的策略.docVIP

临床检验工作中常见问题及解决的策略 　　【中图分类号】R14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0178-01 　　众所周知，医院工作关系着每一个患者的生命健康及患者家庭的殷切期望，所以显得格外重要。而临床检验关系到医学数据的客观准确，是医生诊断的主要依据，其重要性自不言而喻。如何做好临床检验工作，使每一项检验断数据精确无误，是每个检验工作应该认真对待的重要课题。以下就临床检验工作中常见问题、检验标准及解决策略方面谈谈个人的看法与做法。 　　1 临床检验中常见的一些问题 　　1.1 检验标本引起的问题。①标本采集方法不规范：没有向患者讲明正确的采样方法，如咳痰留取痰培养者，未用生理盐水反复漱口，去除口内大部：分杂菌，未用清晨第一口痰，也未深咳，以唾液当痰液。如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。②采集时机不规范：如体内血药浓度正是最高时．采了尿标本，甚至是血标本；有些在对气管插管的患者采样时．气管内刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸痰．留取痰培养标本培养结果阴性。③容器选择不规范：无菌试管上面无使用有效期：痰液培养未全部使用无菌容器。④标本不合格：血细胞全自动分析仪分析血常规．要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，会导致血细胞数、血小板数减少。⑤随意使用抗凝剂：如抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高；或使抗凝剂量少而血液量加大．引起血液凝同或实验结果偏低。⑥标本运送不及时：标本采集后，由护工送往化验室，在采样到未检验之前，必须确保标本中的原始菌不死亡也不繁殖。如果标本搁置多时才送往化验室，致使少量痰液、伤口拭子、粪便标本送到化验室已干燥。 　　1.2 检验仪器设备和试剂引起的问题。①由于仪器保养不善导致仪器灵敏度合精确度降低，从而引起实验结果差错。②检验人员对检验仪器设备各功能和操作方法都不太了解，没有依照说明书设置不同的参数或没有选择正确的模块．致使实验结果出现较大误差。③所用试剂与设备的要求不符合、不配套，从而导致实验结果出现误差。 　　1.3 人为因素造成的问题。医学检验工作终究还是人的工作，即使有再先进的仪器设备也仍然掺杂着人为因素的影响．诸如检验人员拿错病人的标本；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错，没有仔细核对检验报告：没有将漏检或漏填写的报告查出；有时甚至出现任意改动检验报告等不负责任的工作态度。 　　2 临床检验工作中解决问题的方案 　　2.1 标本采集工作的误差及解决方案。误差举例：①不合格的血液标本。在病人静脉输液手臂采集的血标本造成稀释情况；采完血液后未拔针头的情况下直接往试管注入而引起血标本溶血现象。②采集血液标本中没有按照实验室要求加入需要的抗凝剂。例如，凝血酶原时间的测定应需加入0.109mol/L枸橼酸钠抗凝液，而送检的标本中则加入的是乙二胺四乙酸抗凝。血液标本的抗凝比例亦容易出错，血沉血标本中抗凝剂与血液的比例应是1∶4，比例出错如抗凝剂量少，血液量大的话即会导致血液凝固或实验结果偏低，而抗凝剂量多，血液量少的话会因血液稀释而引致实验结果偏高。③尿液标本的采集也存在一个常见问题，特殊检验的标本送检不能与一般体检一样，若一同混淆送检会令使漏检率大幅度上升。 　　解决方案：①检验科室需要加强护士的岗前培训，宣传正确采集标本的重要性和指导正确的采集方法，严格要求其工作态度，做到专业、严谨、科学。②标本不合格的必须重新采集，对于出现凝血现象的标本、血液与抗凝剂失调及溶血或乳糜血等情况，需要高度重视，必须在报告结果中加以注明。③尿液特殊检验标本如糖尿病检验，在饭后两小时进行采集患者标本能使检验结果更加准确。在某些情况下，需要询问患者是否有服用VC药品，因为碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质实验室应注重pH值;尿蛋白浓度增高可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳性。④正确的血液细菌培养标本采集时机最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热的前半个小时为宜。 　　2.2 仪器设备及试剂引起的误差及解决办法。误差举例：①工作人员对仪器使用功能不熟练、对报警信号不了解，或者对仪器保养不及时，没有及时发现仪器内部零件的老化和损耗，造成实验结果的误差。②仪器设备定标不及时或不准确导致实验结果系统性的误差。③所用的试剂与仪器要求不符，有些进口仪器对其配套的试剂有要求，没按要求使用，而使用国产试剂或其它试剂的话均会影响仪器的稳定性和其实验结果，并且有时会对仪器有一定的损害。④对仪器设备的维护不周全，如记录不全、清洗不当造成了检验结果的偶然性误差。 　　解决方案：①建议对于高档的仪器设备应由专人负责，每个操作人员亦须熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测试方法和对各种报警信号的认识，并掌握常见故