1.12-24透析用水处理技术新进展资料教程.pptVIP

将“尿毒症反应”和“对水的反应”分开很困难 如果病人是急性和亚急性发病，容易和水质量联系起来 如果病人出现的是慢性症状，很容易将病人的症状跟“这是尿毒症的表现”联系起来 甚至更复杂：不同的污染物出现完全一致的临床表现 铜中毒和内毒素反应一样 钙中毒、氟中毒和钠中毒表现很相似 化学污染物超标的原因 主要是水处理设备问题 软水器故障：再生周期设置不对（长）、软水器容量小 树脂过期 反渗膜对离子的清除率下降 再生盐不合格 ………… 水中氯和氯胺的来源 市水中加入氯和氯胺以消毒 单独使用氯的缺点：挥发、需要的浓度高、与水中的有机物结合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性 氯胺的优点：稳定、需要的浓度低、不形成三氯甲烷、无致癌性 氯和氯胺对RO膜和病人有害，国内外有大量的关于氯胺事故导致的临床事件，但报告不多 内容提要 概 述 水中污染物的种类及处理 透析用水污染物的危害 水处理的监测、消毒和维护 1 2 3 4 透析用水细菌和内毒素的细菌检测 In deciding how often to disinfect the RO system, remember that the RO water bacteria samples need to be drawn at the worst case scenario. Otherwise, how would you know that you only need to disinfect the RO system, say, once a month if your unit is culturing after the monthly disinfection? Also remember that thisprocedure only proves the efficacy of the sanitization process; it does not show whether the frequency of disinfection is adequate. Therefore, draw your culture samples before you disinfect the water purification system and hemodialysis machines. This will demonstrate whether your procedures are, in fact, sufficient. (GE Infrastructure Water Process Technology 2000) 要了解反渗系统应多久消毒一次，反渗水细菌采样必需在最坏的状况下进行。否则，你怎么知道反渗系统只需要每月消毒.如果你在每月消毒后才采样? 细菌检测只是证明消毒程序的有效性，它不能表现消毒频率是否足够，所以请在水净化系统和血透机消毒前采集细菌检测的样本，这会证明你的消毒程序是真正充分的 细菌检测采样应在系统消毒之前!! (GE Intrastructure Water process Tecl. 2000) 细菌检测采样方法 建议的采样方法 1. 打开反渗系统，关上球阀，把连接透析机的管道拆下(注意: 无菌操作防止反污染反渗水管内部) 2. 打开球阀，用反渗水冲洗球阀内部30秒 3. 用70%的酒精替要检查的反渗水管球阀下的快接头内外侧消毒，最好连续消毒两次 4. 等酒精已完全挥发，用已灭菌的瓶子收集约100 – 500 ml反渗水，注意瓶子入口不能碰到快接头外侧 5. 把反渗水样尽快送到实验室(2小时之内)。把 0.2-0.5 ml的反渗水样品平均涂抹在培养基表面 (样品涂抹步骤最好在无菌平流箱内进行) 6. 最后把培养皿的盖子合上，用透明胶带把培养皿沿边贴上封住，把培养皿反过来(盖子朝下)平放，最好能用透明胶袋把培养皿封上，以保持湿润。放置在室温环境17-250C(尽可能避光)，一星期后检查结果 冲洗球阀内部 快接头內外侧消毒 收集反渗水 欧洲标准建议细菌培养方法 - 最少每月一次检查细菌量 培养基琼脂，水中的细菌是我们的主要目标，建议采用食品工业常用的”低营养”培养基，例如 TGEA (胰蛋白胨析取葡萄糖琼脂)、R2A (法国) 定量 0.2-0.5ml 平板涂布法，跟据需要可稀释样品 (例如10、100、1000倍稀释) 培养温度应采用 17-23oC (或室温，水中细菌在37oC不能生长，分枝杆菌例外) 在黑暗环境下培养最少7天 (水中细菌生长缓慢，尤真是分枝杆菌) Water 0.3ml TGEA Water 1000ml MEA麦芽汁浸出琼脂 Surface growth TGEA 麦芽汁浸出琼脂(MEA)培养水中真菌和酵