万古霉素的药作用和用法用量.pptVIP

万古霉素的药理作用和用法用量 临邑县人民医院 陈建迎 PPT包括： 万古霉素的简介 抗菌作用与机制 临床应用 不良反应 药物相互作用 注意事项 用法用量 简介 万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的三环糖肽类抗生素。 于1958年，在美国上市使用，具有几十年的临床应用经验，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的一线用药。 抗菌作用与机制 抗菌作用：仅对革兰阳性菌，特别是革兰阳性球菌 有效 作用机制：本药属快速杀菌剂 具有三重作用机制 1、抑制细菌细胞壁的合成 √抑制细菌细胞壁粘肽链合成的第二步 √与五肽末端氨基酸分子结合，阻断转 肽交叉连接 √转糖作用发生障碍 2、影响细菌细胞膜的通透性 3、抑制细菌胞浆中RNA的合成 临床应用 G+菌（葡萄球菌、肠球菌、难辨梭状芽孢杆菌、棒状杆菌）引起的严重感染 血透患者发生的葡萄球菌所致的动静脉分流感染 对甲硝唑无效的伪膜性肠炎。 不良反应 变态反应：可引起斑块皮疹和过敏性休克， 也出现寒战、皮疹高热；快速静注时，后颈部、上肢及上身出现极度皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血压等特征性症状，称红人综合征。 耳毒性 肾毒性 肝毒性 药物相互作用 碱性药物会影响万古霉素稳定性，不得合并输注，如：氨茶碱、地塞米松、苯巴比妥钠等。 同时给予全身麻醉药时可出现红斑、组胺样潮红、过敏反应等，如：硫喷妥钠等。 由于万古霉素潜在肾损害，故一般不应与具有肾损害的其他药物合用，如：利尿药、氨基糖苷类抗菌药物等。 由于万古霉素为阳离子药物，故一般不应与其他经肾小管、排泄阳离子的药物使用，如：二甲双胍等。 由于万古霉素能增强神经肌肉阻断作用，故当与雷库溴铵等阻断剂合用时应调整阻断剂剂量。 万古霉素与华法令合用时会影响凝血酶原时间，增大出血风险，故不宜同时使用。 注意事项 静滴的副作用主要和药物浓度、输液速度有关。溶媒至少100ml，滴注时间至少60min或最大输注速率应﹤10mg/min。 室温（1～30℃）下保存，配置后溶液应尽早使用，若必须保存，则可保存于冰箱内，在24h内使用。 临床每日用量超过4g会导致肾功能损害增加。为了避免肾功能损害，一般不推荐使用大剂量万古霉素。 万古霉素可引起肝、肾功能损害，血细胞减少。用药期间最好能够监测血药浓度。 本品属于窄谱抗菌药物，合并其他感染时需联用其他抗菌药物。 组织渗透性好：骨髓、骨组织、关节液、腹水，脑膜炎时也能渗透入脑脊液。 用法用量 成人用量：每6小时500mg或每12小时1g。 老年人用量：因肌酐清除率的降低，药物代谢减慢，每12小时500mg或每24小时1g。 儿童、婴儿用量：每天40mg/kg，分2～4次静滴。 新生儿用量：10～15mg/kg。出生一周内的新生儿，每12小时给药一次；出生一周至一个月的新生儿每8小时给药一次。 肾功不全患者万古霉素用量 1、负荷量 肌酐清除率（ml/min） 静脉滴注剂量 80 参见成人剂量 50-80 每1-3日1g 10-50 每3-7日1g 10 7-14日1g 2、维持剂量： 维持剂量(mg/日)=150+15*肌酐清除率（ml/min） 肌酐清除率（Ccr）计算 男性： 体重(kg)× ( 140-年龄)/72 ×血清肌酐浓度( mg/dl) 女性： 0.85 ×以上数据 预防感染的用量 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1g静脉给药）预防感染。 Thank you ! Convert PowerPoint to flash for web sharing. Post your slide show on Myspace and blog. Convert PowerPoint to video or burn to DVD. Present your slide show on TV to share with family. Add flash-based quizzes and demos to slide show to interact with your audience. Learn More Learn More Learn More 此页为内页背景，在母版编辑视图下，双