骶髂关节炎（一）-4.pptVIP

退变性骶髂关节炎病因 由于重复的一般性外伤或超额负载，使透明软骨面变成纤维软骨面。此种退行性变过程可促使骶髂关节出现骨性关节炎样改变，严重者可发展至骨化强直。尤其是在老年人其骶髂关节软骨下骨质可形成硬化性改变，并于关节下端有骨质增生甚至有骨刺形成有时尚可发现小的囊样变区域。 骶髂关节的临床表现 疼痛 主要表现为骶髂关节局部的疼痛及压痛，也可向股骨大粗隆外侧及大腿上1/3方向传导。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。（盆底异物感） 晨僵、粘着感 类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。 Piedallu征? 患者取坐位检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低；腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 对抗性髋外展试验? 骨盆分离挤压试验阳性屈髋屈膝试验、“4”字征、直腿抬高试验、单腿跳跃试验、床边试验、均可阳性。但屈颈和挺腹试验为阴性。 检验 退行性骶髂关节炎无特殊表现 化脓性骶髂关节炎：炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白阳性 强直性骶髂关节炎 血沉快，HLA-B27呈阳性、 结核性骶髂关节炎:血沉快、淋巴细胞高、PBD强阳性 影像学检查 X 线 早期无明显改变，晚期示关节面 硬化显示虫蚀样改变，关节面增厚，有 时有死骨。 CT.MRI 对诊断有决定指导意义 ,CT 可清楚 显示骶髂关节面的骨破坏。磁共振成像 T1 像为黑色， T2像为白色，且可以清 楚的显示病灶的范围。 致 密 性 骶 髂 关 节 炎 退行性骶髂关节炎诊断 病史 中年后发病，以骶髂部疼痛为主，呈双侧性;患者可有轻重不一的外伤史。 临床表现 以中老年高发，女性尤为多见。局部可有明显的压痛与叩痛。 影像学检查所见 主要是在X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 1、腰椎间盘突出症 对于根性症状较轻，由于保护性姿势使得臀部肌群受牵拉而劳损，出现臀部的深压痛，酷似骶髂关节炎的表现，但CT可发现椎间盘突出等影像学表现，而骶髂关节影像学正常。骶髂关节阻滞治疗后臀部症状可明显减轻，一般24-48小时后症状可 显现根性症状更明显而臀部压痛点基本 消失。 骶髂关节周围炎波及坐骨神经时也 可有腰椎间盘突出相似的临床表现，但 该病人有骶髂关节炎的影像学表现可加 以区别。 2 臀部肌筋膜疼痛综合症 有臀部疼痛及压痛，但压痛点比较 表浅，骶髂关节影像学检查正常，可以 鉴别 3 骶髂关节转移瘤 退行性骶髂关节炎的治疗 卧床休息 理疗 消炎止痛药 骶髂关节阻滞 软骨磨损进行修复。摄取纯天然锯峰齿鲛软骨粉促进人体关节软骨再生。 仅对个别严重的病例可考虑行骶髂关节融合术。 骶髂关节穿刺阻滞术 适应证 1.骶髂关节损伤性疾病，包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症。 2.骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter骶髂关节炎，牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。 3.骶髂关节感染性炎症：结核性骶髂关节炎（仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素）。 4.骶髂部转移癌 转移病灶、淋巴肉瘤。 5.其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。 骶髂关节穿刺阻滞术 禁忌证 1.休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者。 2.出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 3.臀部炎症及感染的患者。 4.马尾综合征患者。 骶髂关节穿刺的安全性及最佳部位 方法一 备皮；患者取俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少，腰部平坦。常规消毒皮肤 骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点，用7号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以45°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0.2～0.3ml/kg。 骶 髂 关 节 松 解 图 方法二 患者取俯卧位，常规碘复消毒皮肤。用10-20ml针管抽取得保松1mg，2％利多卡因4ml(或1%罗哌卡因5ml)，维生素B12500μg。于骶骨外侧缘明显压痛点处垂直进针，沿关节间隙上下扇形注入药液。根据药物不同5-7d一次或1-2w一次，三次为一疗程。。 方法三 C型臂X光引导下穿刺 四、CT导引下的骶髂关节穿剌术 注意事项 1.骶髂关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌经过，穿刺时稍有不慎，容易误伤。 2.定位要准确，穿刺过程以骶髂关节正、侧位片做定向指导，做到掌握有序。 3.骶髂关节周围多为韧带组织，穿刺针不要太细、软，选用7号腰穿针较为适宜。 4.如遇到俯卧位困难的高危病人，可改为侧卧位，但操