(高质)《急性胰腺炎典型课件》.ppt

有以下表现应按重症处理： １．临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克症状。 ２．体征：腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征 ３．实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史） 血尿淀粉酶突然下降 ４．腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 急性胰腺炎应与下列疾病鉴别 （一）消化性溃疡急性穿孔： 肝浊音界消失，X线隔下游离气体等 （二）胆石症和急性胆囊炎 （三）急性肠梗阻 （四）心肌梗死 治疗 轻症胰腺炎： 禁食、胃肠减压、静脉输液补充血容量、抗生素、抑酸治疗、止痛等。 重症胰腺炎则须在上述治疗措施基础上，还应： （一）内科治疗 １．监护 ２．维持水、电平衡，保持血容量 ３．营养支持：重症胰腺炎尤为重要 ４．抗菌药物 ５．减少胰液分泌：长生抑素、奥曲肽 ６．抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝酯等 （二）内镜下ODDi括约肌切开术 （三）中医中药 （四）手术 慢性胰腺炎 　　慢性胰腺炎是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织或（和）胰腺功能不可逆的损害。 临床表现 　　为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。 　　我国慢性胰腺炎多见于中年男性，３０～６０岁，平均年龄46.6岁。 病因和发病机制 （一）胆道系统疾病 （二）慢性酒精中毒 （三）其他 病理 1998年马赛－罗马国际会议，根据慢性胰腺炎病理变化，将其分为： 慢性钙化性胰腺炎 慢性梗阻性胰腺炎 慢性炎症性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎 　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 　患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后出现腹痛，血压110/82mmHg，Hb108，淀粉酶升高，巩膜黄染，全腹压痛，肠鸣音亢进,WBC11×109 B超显示胆囊多发结石，胰周有液性暗区，胰腺增大，边界模糊不清。 　115、对该患者合理诊断是 　　A、上消化道穿孔 　　B、急性胆管炎 　　C、急性胰腺炎 D、急性胆囊炎 116 、为进一步明确诊断，应做得检查是 　　A、增强CT 　　B、 MRI 　　C、腹部平片 D、选择性动脉造影 　117、治疗一段时间后，在胰腺处发现囊肿，下列处理正确的是： 　　A、手术清创引流 　　B、腹腔穿刺引流 C、切除胆囊，总胆管探查引流 　　D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点。按照病变轻重不同，可分为： １．轻症急性胰腺炎 ２．重症急性胰腺炎 ◇轻症者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 ◇重症者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 病因和发病机制 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食 （一）胆石症和胆道疾病：胆石症最多见 （二）大量饮酒和暴饮暴食 （三）胰管阻塞 （四）手术和创伤 （五）内分泌与代谢障碍 （六）感染 （七）药物 （八）其他 病理 （一）急性水肿型 大体见胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学见间质水肿、充血和炎症细胞浸润，可见点状散在的脂肪坏死。 （二）急性坏死型 外观红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及周围组织如大网膜，称为钙皂斑。 病程较长者可有脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构破坏。 其他如：体腔渗出、细菌感染，肺部病变、肾脏病变等。 临床表现 （一）症状 １．腹痛： 为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度不一，表现各异，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般的胃肠解痉药缓解，进食可加剧。 　　部位多在中上腹，可向腰背部带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 水肿型者３～５天即可缓解 坏死型病情发展较快，腹痛剧烈延续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 腹痛的机制为： １．胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜的神经末梢。 ２．胰腺的炎性渗出物和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。 ３．炎性炎症累及肠道，导致肠道胀气和肠麻痹 ４．胰管堵塞或伴胆囊炎、胆石症引起的疼痛。 ２．恶心、呕吐、腹胀 呕吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至发生麻痹性肠梗阻。 ３．发热：中度以上发热，持续３～５天。 超过一周或逐日升高，白细胞升高者考虑继发性感染：如胰腺脓肿或胆道感染。 ４．低血压或休克 主要原因为血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。 ５．水、电解质、酸碱及代谢紊乱 脱水、低血钾