(高质)《米粒体滑膜炎影像表现》.pptVIP

米粒体滑膜炎影像表现?  吴文秀 中山市陈星海医院 结外NK/T细胞淋巴瘤 病史：男，58岁，患者无明显诱因发现右肩部肿物1月余，近期肿物增大并伴有疼痛。 专科检查：右肩部触及肿物约4×3cm，边缘清晰，活动度差，有压痛，质稍硬。 B超：右上臂皮下探及实性稍低回声肿物，范围约5.7cm×1.9cm×3.6cm，边界清晰，形态欠规则，内部回声不均。CDFI内部见少许点状血流信号。 病例一 病史： 影像表现 平片 病史： 影像表现 CT 病史： T1WI T2WI T2WI冠状位 T2WI矢状位 T1WI C+ T1WI C+ 右肩关节MRI 病史： T1WI T2WI T2WI冠状位 T2WI矢状位 T1WI C+ T1WI C+ 左肩关节MRI 影像表现 术中所见：取右肩部前外侧作一小切口，切开皮肤及皮下组织等，分离肿物可见肿物内大量干酪性液体溢出，并有大量坏死组织，将其清除。 病理：送检组织中见上皮样结节，干酪性坏死及多核巨细胞，考虑结核。 结外NK/T细胞淋巴瘤 概述 米粒体：是由无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节。 米粒体滑膜炎：关节及滑膜的慢性炎症反应，肩关节及膝关节最常见。 米粒体滑囊炎临床通常因为慢性关节炎伴无痛性肿物就诊，多见于膝及肩关节。 病史： 米粒体 结外NK/T细胞淋巴瘤 病理 一些学者认为米粒体来源于关节内滑膜组织炎症和缺血后发生的微梗塞，后者脱落以后，由滑液中的纤维蛋白包裹而成。 微梗塞通常由类风湿性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性关节炎或者感染性疾病，如非特异性脓毒性关节炎或结核。米粒体呈椭圆形或纺锤形，大小约2-7mm，约十分之一可见长径大于7mm，其微观结构为含胶原结构的纤维组织，其内罕见血管及软骨细胞。? 结外NK/T细胞淋巴瘤 米粒体中心为无定形的嗜酸物质核心，周围包裹胶原及纤维组织，滑囊壁为绒毛状滑膜增生，有大量淋巴浆细胞浸润，少量巨细胞浸润。增厚的滑膜为慢性非特异性炎症改变，无血管翳及肉芽肿形成。 显微镜下示无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节 结外NK/T细胞淋巴瘤 病因 关节炎： 类风湿性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮； 血清阴性关节炎； 感染性疾病； 结核性关节炎； 慢性滑膜炎 慢性滑囊炎 结外NK/T细胞淋巴瘤 影像表现主要以滑囊扩张、积液，其内可见多发小结节状米粒体形成为特征，部分病例也可累积关节囊。 1、X线仅能显示关节软组织肿胀，肿胀的软组织内无钙化。 2、CT显示扩张的滑囊或关节囊内密度均匀，呈低密度。 X线及CT难以显示米粒体。 3、MRI上在T1及T2WI上米粒体呈等或低信号，在T1WI上与周围滑囊积液不能分辨，在T2WI上与周围高信号积液容易分辨。米粒体无磁敏感效应，可与色素沉着绒毛结节滑膜炎（PVNS）鉴别。 增强后米粒体无强化，增厚的滑膜及分隔可见强化 影像表现 结外NK/T细胞淋巴瘤 摘自 周海昱，姜文学，张涛，滕东辉等，肩关节米粒体滑囊炎一例报告，中华骨科杂志 患者，男，69岁，因左肩部肿物2个月，无痛且渐进性增大入院。既往20年糖尿病史，血糖控制稳定。 入院实验室检查：结核菌素，结核抗体实验，肝肾功能，血常规及出凝血时间，C反应蛋白、风湿（抗链““0”）级类风湿因子均正常。 病例二 病史： MRI示左侧肩关节囊性肿物，T1WI及T2WI上可见等信号米粒体，关节腔积液。 病史： 手术 手术探查见肿物位于三角肌下方、关节囊外，呈囊性。钝性分离，完整切除。囊肿约5.5cm×5.5cm×3cm，剖开囊肿后可见壁厚0.3cm，内容物为淡黄色液体及约350枚瓷白色米粒样结节状组织，质韧，表面光滑。彼此无明显粘连 术后病理：囊壁为滑膜组织绒毛增生性慢性炎症。米粒体主要为无细胞结构纤维素及胶原等物质组成的非结晶状软组织结节。 术后随访18个月，患者无明显疼痛、功能障碍及肿物复发。 病史： 患者，女，42岁，既往类风湿关节炎病史6年，因全身关节肿痛入院 摘自：段圆慧，田猛强等，全关节镜下治疗肩峰下、三角肌下米粒体滑囊炎一例，中华医学杂志。 病例三 病史： 病例四 女，44岁，因“发现右肩部包块2月余”收住入院。 检验示：C反应蛋白?56.1??mg/L?，类风湿因子?288??IU/ml?，抗环 瓜氨 酸肽抗体?92.69??U/ml?。自诉曾有风湿性关节炎10年。 依次切开皮肤、