2018无创正压通气在急性心力衰竭中的应用讲解材料.pptVIP

Heart Lung? 2006;35:363–373.) 43 ventilated MICU patients 撤机造成心肌缺血缺氧 心肌氧输送降低 动脉血氧分压（PaO2）下降 冠脉血流量减少：动脉舒张压降低，心舒张期缩短，冠脉收缩，心律失常 撤机造成心肌缺血缺氧 心脏做功↑ 自主呼吸做功↑→呼吸肌耗氧↑ 左室前负荷↑ 胸腔压↓→回心血量↑ 左室后负荷↑（后负荷=室内压-室外压） 胸腔压↓ 体循环阻力↑（氧合↓及交感兴奋性↑） 拔管失败原因分析 研究对象 MICU患者 拔管失败定义 拔管后72h内重新插管 重新插管定义 PaCO2增量＞10mmHg且pH增量＞0.10 PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%(FiO20.50-1.0) 呼吸急促、辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 痰多且咳痰无力 Epstein SK，et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493 Epstein SK et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493 无创正压通气在急性心力衰竭的应用 Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461 无创正压通气治疗AHF的机制 降低后负荷：心室后负荷与室壁张力正相关 T：室壁张力，Ptm：跨心室壁压，R：心室腔半径，H：室壁厚度 PIC：心腔内压，Ppl胸腔内压 Chadda K,et al. Crit Care Med, 2002, 30:2457–2461 无创正压通气治疗AHF 改善心脏工作环境 改善氧合及通气 降低心脏前负荷 降低心脏后负荷 为吗啡、安定等药物的使用保驾 Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195. Liesching T, et al. Chest, 2003, 124;699-713. Mwbazaa A, et al. Crit Care Med, 2008, 36 :S129–S139 Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. 主要临床转归 Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. Gray A, et al. N Engl J Med, 2008, 359:142-151. 对生理学指标的影响 无创正压通气治疗AHF目标 缓解症状 改善生理学指标：呼吸、循环 降低气管插管率? 降低病死率? 无创正压通气应为AHF的一线治疗手段! 无创正压通气治疗AHF指证：禁忌证 明显血容量不足或伴有休克 严重右心衰 神志障碍/不能合作 气道分泌物多或自主排痰障碍 严重上消化道出血 存在急性面颌或上呼吸道损伤 严重副鼻窦炎和中耳炎 无创正压通气治疗AHF指证：应用时机 无禁忌证 尽早应用 较明显呼吸困难或/和缺氧表现而常规氧疗效果不佳 对伴有CO2潴留者应不失时机 Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195. BiPAP OR CPAP NPPV模式的选择—CPAP/BiPAP 两者无疗效、安全性的差异 推荐CPAP为一线选择 装配简单、便宜，易于操作 对于存在CO2潴留患者应首选BiPAP 改善通气 Mehta S, et al. Respir Care, 2009, 54(2):186 –195. 无创正压通气参数的设置 FiO2：宜高浓度吸氧，使SPO2＞95% CPAP/EPAP：一般 5-10 cmH2O 氧合状况 HR，BP 肺部啰音：改善后应及时下调 IPAP：一般 10-20 cmH2O 根据病人舒适程度调整到最大耐受水平 观察患者呼吸形式 无创正压通气治疗AHF的其他操作技术 地点、人员配备 ICU监护条件、掌握NPPV操作水平的专业人员可能带来更好的预后 呼吸机选择 ICU呼吸机 VS 便携式无创呼吸机 鼻/面罩 鼻罩耐受性好，由于漏气多，更推荐应用鼻面罩 温化湿化装置 良好的温化湿化装置可能更好的保护气道，病人耐受性更好 a prospective survey in 70 French ICUs 1076 patients requiring ventilatory support 524 were eligible 299 de novo (NIV use, 30%) 225 CPE-AOC (NIV use, 55%) Independent risk factors for