主动脉内球囊反搏术临床的应用及护理体会.docVIP

主动脉内球囊反搏术临床的应用及护理体会 　　摘 要：【目的】：对需要的患者进行主动脉内球囊反搏术，做好护理工作，总结护理经验。【方法】：总结接受主动脉内球囊反搏治疗患者的应用方法和护理措施经验。【结论】：应当加强术后管理工作，使护理人员熟悉掌握有关IABP的工作原理，提高心血管手术后急危重症者的治愈率和存活率。 　　关键词：护理工作；IABP；主动脉内球囊反搏术 　　动脉内球囊反搏术（intro―aortic balloonpumping.[AaP），是一种机械辅助循环方法，是一项介入治疗方法。是在X光引导下，用导管经皮肤导入一个30-50cc的球囊放入主动脉。球囊会因应心作膨胀或收缩。 　　目的是提高血压的舒张压，从而增加冠动脉血液及心脏输出。目前在各种心脏血管相关疾病，临床上的治疗中被广泛应用，具有广泛而有效特点。在1958年，主动脉内球囊反搏术的概念被Harken首次提出，在1962年，Mouloupulos报道了这项技术，并指出其可应用于心肌梗死的治疗，在1967年，Kantrowitz成功应用这项技术治疗心源性休克。IABP的一端与体外的带有心电图监测的仪器相连，这种一起还能控制氮气或CO2气体出入，另一端经皮穿刺股、动脉，逆行将有球囊的导管插到在锁骨下动脉远端的胸降主动脉，利用心电图或主A压力触发气囊充气和放气从而达到实验的目的。反搏术主要用於病人患有心脏问题产生的休克，难治的心绞痛，严重主动脉病变，或严重血管病变需作急性介入治或外科手术。反搏术通常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术（如冠动脉介入手术）系进性，又或需要紧急转院前作稳定病情之用。拒绝是此项手术，病者的病情可能会迅速化，亦可能影响其他急救手术的实施。 　　1.一般资料及方法 　　1.1一般资料本院最近收治的患者30例，其中男患者18例，女患者12例；平均年龄为（66.9±7.9）岁。依照主动脉球囊反搏术的诊断治疗标准对所有接受治疗患者进行过身体测试，患例结果显示全部符合标准。 　　1.2方法在X线下，穿刺患者经屁股动脉，在主动脉中送入导管，把球囊放置于锁骨下动脉远端1.2cm和肾动脉开口近端2cm的降主动脉内，另一端的导管与反搏主机连接，即开始IABP。同时要注意IABP的护理，这首先需要术前的准备以及术中配合，手术前需要准备好球囊导管与反搏主机、冲洗导管的肝素盐水（配置标准为：500毫升生理盐水+50毫克肝素）、静脉用肝素盐水（配置标准为：50毫升生理盐水+五十毫克肝素）、1%利多卡因以及除颤器以及术扩创包（无菌巾）。护理人员应协助医生消毒右侧腹沟股处、同时备皮，对患者展开局部麻痹后，将动脉鞘管穿刺植入，继而引入球囊导管，直到到达指定位置，同时检查是否固定好外固定器。主A鞘管相接于外固定器，主机连接上球囊反搏导管，对反搏频率及间隔进行仔细调整。给予无菌敷料于股A穿刺点，并在局部固定好，建议在大腿上沿大腿纵后方固定以宽5cm，长20，30cm的低过敏胶布，用以防止管路沿大腿皮肤形成隧道状，导致被意外拉出的状况发生。下面为对反搏效果观察得出的分析结论：如若是有效的反搏，则会有征兆（例如皮肤及面色逐渐红润，肢体末端处、鼻尖等处转暖现象，同时尿量增多，心泵有力，肺动脉压、中心静脉压下降等。）显示出循环改善，因为左心室舒张时气囊充气，排气于左室收缩前，使得心排量增加、左心室减负、心肌供血供氧改善，所以，为了选择合适的充气期限，应当准确地观察A的舒张压、A的平均压、A的收缩压以及A的被形与反搏压。 　　2.护理 　　术后护理可分为心理护理、保持正确体位护理、保持管路通畅及压力稳定、导管穿刺处的护理、预防下肢栓塞、拔管护理等。护理人员需要心理上疏导患者，给患者及其家属提供急诊IABP的重要性知识报告，并且让患者了解相关的疾病治疗知识，体谅并了解患者心理状况同时也要对患者的身体状态时刻关注，与患者沟通时，表达言语要友善、态度要亲善，对于患者因卧床制动带来的不适，护理人员影第一时间发现并，适时为患者及其家属就病情状况、治疗程序、护理方法以及术后的恢复过程等做出详细解释，让患者实时且全面地了解各项关于手术的信息，主观上信任医务人员，从而能够树立起信心战胜病魔，积极配合治疗，更利于恢复。进行IABP时，患者要取平卧位卧床，伸直穿刺侧下肢，禁翻身。这样的状况下，每隔两小时，护理人员需要按摩患者身下，在身下垫充气褥疮床垫可以减少褥疮发生的情况[1]。护理人员要随时观察连接球囊导管处是否有血液返流，每小时冲管一次，避免管中留血造成血栓。如若有血发现，应立即抽取3到5毫升，用肝素盐水冲管的同时注意更换注射器。护理人员交班前要将连接球囊导管的压力转换装置重新校零，调压并记录。时刻注意并记录患者股动脉穿刺处是否有血肿、出血、渗血状况，并记录其大小范围和动态变化[