临床药师干预清洁手术预防的应用抗菌药物成效分析.docVIP

临床药师干预清洁手术预防的应用抗菌药物成效分析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.012? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.012? 　　2011年7月起对清洁手术采取了行政干预、临床药师实时监控等干预措施。现将其抗菌药物使用情况进行回顾性调查与分析。 　　2011年7月起对清洁手术采取了行政干预、临床药师实时监控等干预措施。现将其抗菌药物使用情况进行回顾性调查与分析。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2011年3～10月4种清洁手术131份，其中干预前65份病历和干预后66份病历，收集信息包括患者年龄、性别、体重、手术名称、手术时间、预防性使用抗菌药物的品种、剂量、疗程及高危因素、用药前后实验室检查、手术愈合等级等。 　　2011年3～10月4种清洁手术131份，其中干预前65份病历和干预后66份病历，收集信息包括患者年龄、性别、体重、手术名称、手术时间、预防性使用抗菌药物的品种、剂量、疗程及高危因素、用药前后实验室检查、手术愈合等级等。 　　干预方法：2011年7月起药师对全院清洁手术使用抗菌药物情况进行实时监控，并对全院临床医师进行相关知识的培训。根据卫办医政发(2009)38号文件中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，判定使用抗菌药物的合理性。将检查的结果在院内办公自动化系统中进行公示，对使用不合理的科室进行批评，严重者上报医院医疗质量考核委员会给予经济处罚。 　　干预方法：2011年7月起药师对全院清洁手术使用抗菌药物情况进行实时监控，并对全院临床医师进行相关知识的培训。根据卫办医政发(2009)38号文件中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，判定使用抗菌药物的合理性。将检查的结果在院内办公自动化系统中进行公示，对使用不合理的科室进行批评，严重者上报医院医疗质量考核委员会给予经济处罚。 　　统计学处理：将数据输入Excel表中，进行处理。 　　统计学处理：将数据输入Excel表中，进行处理。 　　结 果 　　结 果 　　一般情况，见表1。? 　　一般情况，见表1。? 　　 　　 　　预防用药时机、给药方式及药品用量，见表2、3。 　　预防用药时机、给药方式及药品用量，见表2、3。 　　讨 论 　　讨 论 　　外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。⑴清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。⑵清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 　　外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。⑴清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。⑵清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 　　严格把握预防用药指征：《指导原则》中对清洁手术预防用药的指征(高危因素)有明确规定。干预前使用抗菌药物预防用药的45份病历中存在高危因素11例(23.91%)。干预后使用抗菌药物预防用药的18份病历中，17份存在用药指征，而且无术后感染病历。由此看出干预后医师能够掌握清洁手术预防用抗菌药物的指征。 　　严格把握预防用药指征：《指导原则》中对清洁手术预防用药的指征(高危因素)有明确规定。干预前使用抗菌药物预防用药的45份病历中存在高危因素11例(23.91%)。干预后使用抗菌药物预防用药的18份病历中，17份存在用药指征，而且无术后感染病历。由