10腰椎间盘突出症资料教程.pptx

腰椎间盘突出症定义：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。 又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是临床常见的腰腿痛疾病之一。 本病好发于30～50岁的人群，男性多于女性。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。 解剖生理 解剖生理 解剖生理 人类对椎间盘的认识历程在墨西哥城的国家人类学博物馆内，有一个公元前200年 Monte AlbanⅡ世时期的脊椎形陶瓷花瓶，其高为50cm，它的形态精确地表现出“腰椎”、“椎体”、“椎板”和“关节突”。在每个椎体间有一较宽的间隙，代表椎间盘。这可能是人类对椎间盘最早的描绘。1543年Vesalius首先叙述了椎间盘的外观。1742年Weitbrecht描述了一种位于椎体间的软骨与椎体韧带间的组织，能将每两个椎体连在一起。人类对椎间盘的认识历程1764年意大利Dominico Cotunio写了一本关于坐骨神经痛的书，书名为《坐骨神经痛识治》(De Ischide Nervosa Commentarius)。 当时将坐骨神经痛称谓Cotunio氏病。1857年Virchow在尸检中发现椎间盘突出，归因于外伤，称为Virchow氏肿瘤。1864年Lasegue及 1888年Charcot发现脊柱畸形与坐骨神经痛有关。人类对椎间盘的认识历程1908年Locher首先取出椎间盘组织。1910年Krause在第3腰椎平面取出一肿瘤，显微镜下示由纤维软骨构成。1916年 Elsberg报告了“椎管内硬膜外软骨瘤”。在此后的16年内有很多报告这样的“软骨瘤”。1927～1931年德国Schmorl先后发表了11篇有关椎间盘的解剖和病理的文章，对椎间盘作了较广泛的研究。至此时尚未在临床上认识腰椎间盘突出症这一疾病。人类对椎间盘的认识历程 1932年青年医生Joseph S．Barr首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。其间他遇到1例当今已认为典型的腰椎间盘突出症的病人。病人具有下肢放射痛，脊柱侧弯，X线片又无特殊发现，经过保守治疗未见显效。Barr即将此病例介绍给一位神经科医生Jason Mixter行手术治疗。术中发现“椎管内肿瘤”压迫骶1神经根，经硬膜内切除后症状缓解。病理报告为脊柱软骨瘤。Barr复习此例的病理切片和哈佛医学院的“背柱软骨瘤”20余例病理切片。发现有软骨细胞，似正常的椎间盘组织。人类对椎间盘的认识历程以后Barr及Mixter复核了麻省总医院全部椎管内肿瘤病例，发现其中大部并非肿瘤，而是椎间盘突出。因而确信腰椎间盘突出是腰痛和坐骨神经痛的原因。1934年Mixter和Barr累积了腰椎间盘突出症病例20例，在新英格兰医学杂志发表了《累及椎管的椎间盘破裂》的论文，阐述了腰椎间盘突出症的实质，引起临床工作者的广泛注意。此后，有关腰椎间盘突出症的临床报告日趋增多，英国及新西兰于1939年和1944年分别开展了腰椎间盘突出症手术，甚而有数千例的手术报告。不仅如此，对腰椎间盘突出的基础研究也进行了深入的探讨，这更提高了临床诊断和治疗的效果。人类对椎间盘的认识历程国内1946年骨科先辈方先之教授，开展了腰椎间盘突出症的手术，并于1952年在外科学报发表了《腰椎间盘纤维环破裂症，附临床病案报告47例》，首先将腰椎间盘突出症的病因、检查、诊断，治疗、手术及随访，作了较详尽的介绍。此后，国内对此症的认识有了较大的提高，手术得到了较普遍的开展。人类对椎间盘的认识历程关于腰椎间盘突出症的名称，国内有腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病命名和含义有所不同，当前仍较统一称谓腰椎间盘突出症。椎间盘的生理功能脊柱是整个运动系统的最重要部分之一。它承受身体躯干部分以上的重量，又作为四肢肌肉、骨骼的稳定连系支柱中心，使整个身体保持正常的生理姿势和躯干的各种运动，并保护着脊髓和脊神经的作用。在脊柱如此重要的功能中，椎间盘组织发挥着特殊的功能。椎间盘的生理功能椎间盘七方面的功能：1.保持脊柱的高度。随椎体的发育椎间盘亦增长，其增长增加了脊柱的长度，整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5。发育终止后，脊柱的高度随体位有改变，亦即在直立位时椎间盘的高度要较卧位为低，故人的高度白昼较晚间为低。老年时椎体或椎间盘的高度变小，故老年人较青壮年时为矮。同样在椎间盘病变时，也影响到脊柱高度。椎间盘的生理功能椎间盘七方面的功能：2.联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度。3.使椎体表面承受相同的力。即使椎体间仍有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。4.由于弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然负荷时，起缓冲作用。椎间盘的生理功能椎间盘七方面的功能：5.维持侧方关节突一定的距