康复治疗16-心肺功能训练.pptVIP

第16章 心肺功能训练 （1）练习初期进行适当的柔韧性练习，如弯腰触地。 （2）跳绳练习可以采用原地上下跳动的方式，也可以原地单腿左右轮流跳或双腿跳。 以上三种运动方案可根据个人喜好和实际情况选择，长期坚持有助于增强心肺适能，预防骨质疏松。 运动的同时也应该注意合理营养，建立健康的生活方式。 4．注意事项： 2．功率自行车试验 采用功率自行车，可作极量或次极量分级运动试验，运动中心电图和血压监测同活动平板试验。 3．手摇车试验 用于下肢功能障碍者。 4．等长收缩试验 5．心电监护的步骤 （1）皮肤处理 （2）电极安放 （3）血压测定 （4）过度通气试验 （5）按运动方案试验 （6）运动后记录 6． 注意事项 （1）用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。 （2）试验前l天内不参加重体力活动。（3）试验前2小时禁止吸烟、饮酒。适当休息（30min）。不可饱餐或空腹。 （4）感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验。 二、运动类型 （一）等张运动 对心血管系统影响为增加前负荷。 运动时心率加快，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大限度地调动了心脏的储备能力。 运动时儿茶酚胺增加，有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供。 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等。 （二）等长运动 虽然会使心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高明显，外周阻力增高。 因此提高了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，具有一定危险性。 但尚有部分学者认为，等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压。 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等。 三、康复训练 （一）康复方案 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 。 Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动 。 Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，可做代谢当量5METs～7METs的运动，每周运动锻炼3次～5次，每次10min～25min 。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，可做代谢当量2METs～5METs的运动，每周运动5次～6次，每次5min～10min，渐增至每次40min 。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。可做代谢当量METs＜2的运动 。 （二）调整与监护 患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。 心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动。 （三）康复评价 两项乘积（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达。 运动试验中一般将发生心肌缺血表现时的RPP作为心肌缺血阈。 运动中所达到的心肌缺血阈越高，说明冠状血管的贮备越好，病情也就相对较轻，而较低的心肌缺血阈则提示病情严重。 患者可以耐受更大的运动负荷。采用RPP可以计算心肌有氧代谢障碍（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2）。 年龄预计最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年龄）。 实际RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP。 MAI=[(年龄预计最大RPP－实际达到的最大RPP)/年龄预计最大RPP]×100。 FAI=[(年龄预计最大VO2max－实际达到的最大VO2max)/年龄预计最大VO2max]×100。 第四节 有氧训练 有氧运动的根本目标: 以安全有效的运动来增进身体功能并提高活动能力。 运动不足本身就是心血管疾病发病的危险因素，也加速了其他慢性疾病的发展，而经常从事中等强度的锻炼，就可以有效的改善健康状况。 选择中等强度运动的生活方式比改善某种素质，譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易达到健身锻炼的目标。 一、运动处方的制定 （一）运动强度 运动强度指单位时间内的运动量，是运动处方定量化与科学性的核心，也是康复效果与安全性的关键。 在确定运动强度之前，必须考虑以下因素： 个人的身体素质水平、是否服用了影响训练的药物、心血管意外和骨关节损伤的危险性如何、个人的兴趣爱好、个人的客观目标。 运动强度的表示方法有以下几种： 1．最大摄氧量（VO2max） 机体竭尽全力运动或运动试验出现症