儿科危急值处理.docxVIP

「危急值」是指辅助检查结果与正常预期值偏离较大，这种检查结果表明患者可能正处于危险状态，需迅速给予干预措施或治疗，否则可能会出现严重后果。 儿科常见的危急值包括电解质四项、血常规三项、凝血两项、细菌培养阳性、影像科、超声科、心电图等危急值。 1.白细胞 （1）白细胞降低 考虑病毒感染时可以暂时不用特殊治疗，考虑严重感染如败血症时应给予敏感抗菌药物抗感染治疗； （2）白细胞增高 考虑应激反应如呕吐时，可以给予补液等对症治疗；考虑细菌感染时应给予细菌培养及抗菌药物治疗；考虑为白血病时应完善骨穿、血涂片等检查，给予相应治疗，并给予别嘌呤醇及水化碱化尿液治疗，防治高尿酸血症。 2.血小板 （1）血小板计数低于低值时可致自发性出血。星恒/教育此时积极查找病因，如怀疑为免疫性血小板减少性紫癜则给予静脉丙球或激素提升血小板治疗；如考虑为再生障碍性贫血或白血病则应给予联系输注血小板治疗；同时血小板减少要考虑到真菌感染的可能。 （2）当血小板大于 1000×109/L伴出血或血栓时等，可做血小板单采术，缓解症状。高于 700×109/L可短时应用双嘧达莫、阿司匹林抗血小板聚集药，预防血栓并发症，多饮水、流质或半流质饮食。临床互动学习交流群：414468710 3.血红蛋白 （1）血红蛋白在 30～60 g/L者，输注浓缩红细胞 5～10 mL/(kg.次)；血红蛋白小于 30 g/L者，输注浓缩红细胞 2～3 mL/(kg.次)或采用等量换血治疗。 （2）血红蛋白生理性增多见于高原居民，胎儿和新生儿，剧烈劳动，冷水浴等；病理性增多是由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症，先天性心脏病等。 4.血糖 （1）低血糖见于高胰岛素血症、消耗糖过多、半乳糖血症、胰岛细胞增殖症、甲基丙二酸血症、糖原累积症等。低血糖的处理流程如下： （2）高血糖见于糖尿病、补充高渗糖过多等。血糖大于 22.2 mmol/L，可给予胰岛素 25U加入等渗盐水 250 mL中，按照每小时 0.1 U/kg缓慢匀速静滴，根据血糖情况随时调整速度；当血糖小于 12 mmol/L，必要时可给予含糖的 1/3～1/2张液体，维持血糖水平为 8～12 mmol/L；当血糖＜17 mmol/L时，应将输入液体换成含 0.2%氯化钠的 5%葡萄糖液；能进食后或在血糖降至 11 mmol/L时可停用静脉胰岛素，改为皮下注射，每次 0.25～0.5 U/kg，每 4～6小时 1次，直至血糖稳定为止；在停止静滴胰岛素前半小时应皮下注射短效胰岛素 0.25 U/kg。临床互动学习交流群：414468710 5.血钾 （1）低钾血症 常见于肾小管酸中毒、Cushing综合征、腹泻、呕吐、糖尿病酮症酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿剂等。血钾小于 2.5 mmol/L时常伴有代谢性碱中毒及心电图改变。 轻度低钾可以口服补钾，重度低钾需要静脉补钾，浓度不超过 0.3%，补钾需要维持 4～6天。 （2）高钾血症 ·见于肾上腺皮质功能减退症，烧伤、肾功能不全等； ·停用一切含钾的药物或溶液；临床互动学习交流群：414468710 ·可给予 10%葡萄糖酸钙5～10 mL加等量葡萄糖溶液，缓慢静脉注射，10分钟后可重复 1次；5%碳酸氢钠 3～5 mL快速静滴，每天可重复 2～3次；50%葡萄糖加正规胰岛素（4 g葡萄糖加 1U胰岛素）；排钾利尿剂如氢氯噻嗪 1～2 mg/d； ·上述治疗无效，可行腹膜透析或血液透析。 6.血钙 （1）低钙血症 见于甲状旁腺功能减低、呕吐或应用碱性药物引起的碱中毒、镁缺乏、急性胰腺炎、维生素D缺乏等。伴有惊厥和喉痉挛者立即给予止惊，首选安定；10%葡萄糖酸钙1～2 mL用等量葡萄糖液后缓慢静推，症状好转后改为口服氯化钙。伴有低血镁者可给予 25%硫酸镁治疗。 （2）高钙血症 血钙大于 3.5 mmol/L首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进等，对于维生素 D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。可扩充血容量，应用呋塞米、降钙素等药物降低血钙，严重者可血液透析。 7.血钠 （1）低钠血症临床互动学习交流群：414468710 见于长期应用利尿剂、腹泻、呕吐、抗利尿激素分泌异常综合征、肾病综合征、肾上腺皮质激素缺乏等。 血钠低于 120 mmol/L时，按照 3%氯化钠每公斤体重 12 mL提高血钠 10 mmol/L计算，4小时内补完。或者按照以下公式计算：所需钠的 mmol数 =（130-测得钠浓度）×体重（kg）×0.3，先给予半量。低血容量性低钠可按照等渗性脱水处理，高血容量性低钠一般不通过补钠处理，严重时可透析。 （2）高钠血症 见于尿崩症、糖尿病、持续高热、肾小管功能不良等。 低张液丢失型高钠血症，如果脱水严重