肾上腺糖皮质激素围术期应用专家共识(2017年).pptVIP

4、辅助镇痛治疗 目前无证据表明GCs可直接抑制手术创伤导致的急性疼痛。 GCs的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经有缓解作用。在关节、四肢手术局麻药罗哌卡因或布比卡因中加入5~10mg地塞米松或甲泼尼龙40mg，甚至可有1~2d的局部镇痛作用，也可减轻运动阻滞增强镇痛效能，减少阿片类药物的应用，是在日间手术中提倡的局麻方法。 不同制剂的GCs可用于肌肉、软组织、腱鞘周围、关节腔内、关节周围注射，但任何剂型的GCs都可能有脊髓的毒性或潜在毒性，加上保存剂内可能有颗粒物质，不推荐用于蛛网膜下腔镇痛。硬膜外用药应选择制剂内无颗粒、无脊神经或局部血管刺激性的制剂如甲泼尼龙40mg、地塞米松5~10mg或倍他米松2ml。硬膜外或蛛网膜下腔使用GCs的不良反应包括脑出血、脑膜炎、脊髓圆锥综合症和感觉异常等。 5、过敏反应的治疗 GCs预防围术期过敏反应，包括预防输血过敏反应，其临床获益尚未证实。GCs起效较慢，在严重过敏反应和过敏性休克时不作为首选的抢救措施，但可作为肾上腺素和目标导向的液体治疗补充。冲击剂量的GCs宜及早给予，如甲泼尼龙10~20mg/kg·-1·d-1，分4次用药，也可使用等效剂量的氢化可的松。 6、脓毒血症和脓毒性休克 GCs不提高脓毒症患者的生存率，甚至增加其死亡率，不推荐使用大剂量GCs但对病情严重的患者短时间使用小剂GCs（甲泼尼龙40~80mg/24h或地塞米松5~15mg/24h）有可能减轻病情或缓解症状。 脓毒症和脓毒性休克的患者可能存在隐匿性GCs分泌不足，在适当补液和应用血管活性药物后血压仍不稳定，应考虑静脉补给GCs。 在脓毒症患者，氢化可的松和甲泼尼龙的疗效优于地塞米松，当不需要血管活性药物时，应考虑停用GCs治疗。 7、防治脑水肿 GCs可减轻脑毛细血管通透性，抑制抗利尿激素的分泌，增加肾血流量使肾小球滤过率增加，主要用于血管源性脑水肿，减轻脑水肿程度和缓解颅内高压症状，减缓脑水肿的发展。一般首剂采用大剂量甲泼尼龙30mg/kg，之后以低剂量（20~40mg/24h）维持3~5d后停药。 8、器官移植手术 GCs是减低肾、心、肺、肝等器官移植时急性排斥反应的一线药物，常用甲泼尼龙500mg在供体器官移植血管再通前半小时内给药。 9、骨科手术 动物实验证明，在急性神经损伤8h之内或脊髓手术中，静脉滴注甲泼尼龙30~40mg/kg 30min以上，可有效抑制过氧化反应并改善神经功能，预防性用药也是骨科手术的常规做法。 10、其他 GCs抗炎和抑制缺血-再灌注损伤反应的作用，也用于体外循环大手术和成人呼吸窘迫综合症的治疗等，但还缺乏循证医学的证据。麻醉医师应依据病情，权衡利弊，并和外科医师探讨，决定是否用药。 五、GCs的不良反应及禁忌症 为避免GCs的不良反应产生，急性疾病主张短期用药，并尽量使用作用时间较短的药物，只在慢性疾病才长期用药。一般而言，GCs所有的不良反应均是时间和剂量依赖的。 1、长期使用GCs的不良反应 诱发和加重感染（尤其是结核菌感染）、引起消化道出血或穿孔、增高血糖、导致高脂血症、高血压、骨质疏松、出血倾向，加重甲状腺功能低下患者的病情以及医源性肾上腺皮质功能亢进。 2、长期用药后的停药反应 长期用药者减药过快或突然停药，引起肾上腺功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等，需及时抢救。长期使用GCs的患者可能对GCs产生依赖性，突然停药或减量过快可导致原发病复发或恶化，常需加大GCs剂量，待稳定后再逐步减量。 3、危险因素和禁忌证 严重的精神疾病和癫痫，活动性消化性溃疡，新近胃肠吻合术，角膜溃疡，肾上腺皮质功能亢进，严重糖尿病，孕妇，真菌感染、结核菌感染等情况应视为禁忌或相对禁忌证。如病情危急又有应用指征时，麻醉科医师应与相关科室的医师共同讨论是否需要使用GCs。 综上所述，GCs的用药原则是急性疾病使用短效或中效药，疾病慢性期才使用长效药。尽量短疗程、低剂量、不制动。激素使用超过5~7d的患者应注意HPA轴的抑制和可能发生的不良反应，需补充维生素D（VD）和钙制剂（VD＞400 IU/d，Ca2＋1500 mg/d，双磷酸盐1.5 mg/d×3个月）。 谢谢！ 肾上腺糖皮质激素围术期应用 专家共识（2017） XX医院 麻醉科 一、糖皮质激素来源 糖皮质激素（GCs）是肾上腺皮质激素的一种，是由肾上腺皮质细胞分泌的一类具有甾体母核的生物活性物质。 醛固酮(aldosterone) 去氧皮质酮 氢化可的松 (hydrocortisone)可的松（co