第二章-第8节-支气管哮喘幻灯片.pptVIP

Thank you ! （一）诊断标准 符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率≥20% （二）分期及病情评价 1.急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重， 呼吸困难以呼气流量降低特征。 2.非急性发作期 在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮 喘症状，肺通气功能下降。 哮喘急性发作时病情的严重度分级 程度 临床表现 脉率 （次/分钟） 血气分析 血氧饱和度 支气管 舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短 100 基本正常, PaCO2 45mmHg ＞95% 能被控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫 100～120 PaO2 60～80mmHg PaCO2 ≤45mmHg 91~95% 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸30 12 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动 120或徐缓不规则 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg 90% 无效 （三）哮喘控制水平分级 完全控制 部分控制 未控制 六、治疗要点 （一）脱离变应原：最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 （一）脱离变应原 （二）药物治疗 1.糖皮质激素 控制气道炎症最有效 2.β2受体激动剂 控制急性发作的首选药 3.白三烯调节剂 抗炎和舒张支气管平滑肌 4.茶碱类 舒张支气管平滑肌 5.抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液 6.其他 （三）急性发作期的治疗 治疗目的 缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 根据哮喘的分度进行综合性治疗。 （四）哮喘的长期治疗 1. 病情、控制水平是选择治疗方案的依据。 2. 药物治疗应注意疗效和安全性。 3. 根据病情及时修订治疗方案。 （五）免疫疗法 1.特异性免疫疗法（脱敏疗法） 特异性变应原（螨、花粉、猫毛等）定期反复皮下注射，使病人脱敏。 2.非特异性免疫疗法 注射卡介苗、转移因子等抑制变应原反应过程。 采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。 七、哮喘病人的护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理措施 （四) 评价 1.病 史：（1）患病与治疗经过 （2）与哮喘有关的病因和诱因 （3）心理社会资料 2.身体评估：（1）一般状态 （2）皮肤和黏膜 （3）胸部体征 3.实验室及其他检查 （一）护理评估 l.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与黏膜水肿、分泌物增多、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸人用药的有关知识。 （二）护理诊断 1.气体交换受损的护理措施 （1）环境与体位 （2）饮食护理 （3）口腔与皮肤护理 （4）缓解紧张情绪 （5）用药护理 （6）氧疗的护理 （7）病情观察 （三）护理措施 （1）环境与体位 环境：安静、舒适、清洁、 空气流通、 温湿度适宜 避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等 体位：端坐位 （2）饮食护理 清淡、易消化、足够热量 避免硬、冷、油煎食物 避免与哮喘发作有关的食物：鱼、虾等 避免食物添加剂：酒石黄、亚硝酸盐 （3）口腔与皮肤护理 保持皮肤：清洁、干燥、舒适 保持口腔清洁 （4）缓解紧张情绪 耐心沟通 心理疏导和安慰 （5）用药护理 观察药物疗效和不良反应 - 糖皮质激素 - β2 受体激动剂 - 茶碱类 - 其他 糖皮质激素 吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染 口服：骨质疏松、高血压、糖尿病等 β2 受体激动剂 耐药：不一长期、规律、单一、大量使用 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 茶碱 不良反应：恶心/呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢