肠梗阻业务查房幻灯片.pptVIP

传统的灌肠方法是采用肛管灌肠，而肛管的长度有限（7-10cm）, 灌入的药物或肥皂水只能到达直肠, 利用对直肠的刺激来加速排便, 效果不佳。使用胃管后将插入深度调整到30cm或以上（且胃管上有刻度，便于观察插入长度）此时胃管位置达到乙状结肠中段，使药液保留时间更长，（而药物保留时间长短对治疗效果有决定作用）。 直肠长度为12-15cm 乙状结肠长度40-45cm 药物吸收主要部位在横结肠和升结肠，药 物只有达到此部位，才能发挥 最佳生物利用度。 查房目的 一、中药保留灌肠知识学习 二、胃管代替肛管灌肠方法体会 三、粘连性肠梗阻知识学习 病例介绍 （一）一般资料： 姓名：某某某 性别：男性 年龄：78岁 民族：汉族 籍贯： 婚姻：已婚 职业：农民 可靠程度：可靠 住院号： 入院方式：步行 病史称述者：患者本人及 子女 入院时间：2013年3月11日 入院诊断：粘连性肠梗阻；慢性胆囊炎、胆囊结石；十二指肠穿孔修补术后；切口感染；双肺间质性改变、肺气肿、肺部感染；高血压 （二）病情介绍： 现病史：患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻”给予对症治疗后，未见明显好转。患者为求进一步诊治，于2013年3月11日就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等症状，经家属同意后，于2013年3月21日9:30离开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出约3000ml肠内容物及大量气体，术中出血300ml。术后T36.3℃P102次/分R20次/分BP125/89mmHg 胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。 盆腔→淡血性液｝4月7日拔除 肝下→淡血性液 尿管→淡黄色澄清尿液 腹部切口→无渗出，给予腹带固定。 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染 WBC19.61×109/L↑ N%94.7%↑ 术后第五日行床旁胸片检查示：→｛双肺间质性改变 左下肺野感染 患者术后一直未排便排气。 术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、 呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊 术后第八日排大便两次均为黑色稀便。 术后第九日胃液转为墨绿色。 既往史：于2011年因“十二指肠穿孔”在我院行手术治疗，于10年前因“脑梗死”在沁县人民医院给予保守治疗，现无明显后遗症。。既往约40年前因大便出血就诊于山大二院，口服雷米封治疗约2年后，出血停止，未行进一步治疗。高血压病10年，间断服用尼群地平，血压控制尚可，否认糖尿病史，否认外伤史，否认输血史否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族及遗传病史 个人史：吸烟60年、20支/星期，近期戒烟。无饮酒史 无性病冶游史 心理社会评估：患者自发病以来精神差，六个子女较关心爱护患者，家庭经济状况尚可，尚能承担医疗费用 对疾病健康情况的认识：通过主管医师及责任护士的宣教，患者及家属已对疾病有所了解，愿意积极配合治疗。 腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠 管扩张 考虑肠梗阻，肠间隙积 液（少量） 立位腹平片提示：小肠梗阻可能，右上腹部高 密度点。 腹部CT平扫+增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠 肝曲肠管粘连所致 右肾 多发结石。 下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、 梗阻 主要检查 治疗 1、手术治疗 2、补液、祛痰，抑酸、营养，保肝，增强 免疫，对症治疗 3、禁食、胃肠减压 4、中药保留灌肠 5、针灸、理疗 主要用药 消炎