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概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血。 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 临床上以突发头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现 手术治疗适应证 （1）出血部位：浅部出血优先考虑手术。 （2）出血量：脑叶出血≥30ml;基底节出血≥30ml;丘脑出血≥10ml;小脑出血≥10ml;颅内出血量虽未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 （3）病情的演变：病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，多不考虑手术。 （4）意识障碍：神志清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。 手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创引流术 显微外科 术前护理 快速建立静脉通道 密切观察病情变化 心理护理 导尿 剃头，做好术前准备 术后护理 （一）体位护理及饮食 ①体位: 1)术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧 2)6小时后血压平稳抬高床头15~30°，以改善颅 内静脉血液的回流 3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管， 影响引流 ②饮食: 禁食 术后护理 （二）术后病情的观察 ①生命体征监测（心电监护） ②密切观察神志瞳孔变化 术后护理 （三）控制血压 ①保持术后血压稳定，避免发生再出血 ②术后一般将血压控维持血压在140～160/90～100 mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能恢复 ③颅内压增高也会影响患者的血压变化,因此要准确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将125ml/250 ml液体在15～30 min内滴完,以减轻脑水肿 ④硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等 术后护理 （四）有效控制高热 ①体温38.5 ℃～40.0 ℃，给予物理/药物降温尽量控制体温在37 ℃以下 ②对中枢性高热患者可采用冰床控温 术后护理 （五）呼吸道的维护 ①低流量吸氧吸氧 （根据血氧饱和度调节氧流量，维持95%以上） ②吸痰 ③雾化吸入 术后护理 （六）制动 对术后躁动、癫痫发作的均应及时排除原因和应用镇静和抗癫痫药物，并施于安全防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，减少术后再出血的危险因素 术后护理 （七）引流管的护理 ①妥善固定 ②保持通畅 ： 勿折叠、扭曲、压迫管道 ③观察并记录： 定时巡视引流的量和颜色，观察引流液的量和颜色并准确记录。一般为暗红色若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过200 mL,立即报告医生,遵医嘱给予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常,出血得以控制 康复指导 Company Logo * 高血压脑出血的护理 苏卫 华懿 诱因 1、不按规律服用抗高血压药物 重要因素 2、生活不规律 如疲劳、工作时间过长、睡眠不足 3、情绪激动 如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 4、慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽、用力 ,也可能诱发脑出血 病理生理 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。使硬化的血管壁变脆弱，易于破裂。 高血压病可导致脑动脉产生一些特殊的变化，如形成微小动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少发现）、小动脉的脂肪玻璃样变，小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血 临床表现 双侧壳核出血 1、基底节出血 是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 临床表现 2、丘脑出血 约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 临床表现 3、脑干出血 脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样