ICU患者镇静镇痛的治疗及护理幻灯片.pptVIP

1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 异丙酚 通 用 名：丙泊酚注射液 商 品 名：得普利麻/Diprivan 英 文 名：Propofol Injection 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称：2，6-二异丙基苯酚 药代学-异丙酚 分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积。 使用剂量与方法 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度 副反应 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 剂量依赖性呼吸循环抑制 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源 感染 术中知晓 偶见过敏反应 偶有患者无效 异丙酚输注综合征：长时间（48-72h后），大剂量（4-6ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等 咪唑安定 –力月西 是最新一代的苯二氮卓类药物 1973年首先合成 1982年用于临床 1986年引入国内临床麻醉 目前被广泛的应用于临床麻醉 术前用药、ICU镇静 门诊镇静麻醉下手术 口服催眠等 药代动力学 分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复应用器官消除更重要 使用剂量与方法 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h） 副反应 剂量依赖性呼吸、循环抑制 药物蓄积 耐药的产生 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫痫发作。 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量 可溶性好： 均好 起效迅速： 均迅速 清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h 长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无 局部刺激小： 可方便进行静脉注射 血药浓度恒定： 丙泊酚，咪唑安定 量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优 药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多 镇痛药 吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物 吗啡 镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒 芬太尼 广泛应用于手术和ICU镇痛 镇痛强度为吗啡的80-120倍 比吗啡副反应明显减少 常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、心动过缓、胸壁强直 哌替啶 镇痛强度为吗啡的1 /10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，CNS兴奋作用 （二）常见镇静评估 Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index） Ramsay评分标准 评分 临床特点 1、焦虑 激动，躁动 2、合作 安静，接受机械通气 3、镇静 有反应能力，