2015.11胸腰椎骨折的中医幻灯片.pptVIP

保守治疗： 保守治疗是胸腰椎骨折的一种基本治疗方法，主要方法是支具外固定或者卧床休息治疗，包括一段时间的卧床休息直到全身症状的缓解，接着应用支具固定10～12周，并逐步进行功能锻炼。仅限于A1及A2型骨折，其指征为 1、无神经病损者 2、脊柱三柱中至少两柱未受损 3、后凸角度小于20° 4、椎管侵占小于30% 5、椎体压缩不超过50% 手术治疗 与支具外固定或者卧床治疗相比，手术治疗有几方面的优点。 首先，对于那些不能耐受支具或者卧床的患者可以提供即刻的稳定。在一个多发创伤的患者，长期的卧床将可能会产生严重的危及生命的并发症。及时的外科手术稳定可以允许患者早期坐起和康复治疗; 其次，外科手术可以很好的恢复脊柱的序列，纠正畸形;最后，解除对神经系统的压迫。 手术目的 1、为脊髓恢复创造最佳条件 2、恢复和维持脊柱的高度和曲线 3、减少脊柱活动度的丢失 4、保持脊柱的稳定性 5、坚强固定以利早期护理和康复， 6、防止创伤后后凸畸形及神经病损 手术指征： 1、有神经损伤 2、所有C型骨折 3、A3型及B型中成角超过30°、椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30% 4、MRI证实有椎间盘损伤 手术时机 对脊髓或马尾损伤的患者进行手术干预(减压和稳定)的时机还不十分明确。尽管人体临床研究没有足够的证据，但是可能存在一个重要的时间窗(可能3小时)，在该时间窗内减压可能会促进脊髓神经功能的恢复，改善预后。急性外伤导致脊柱畸形、脊髓损伤的患者应当急诊接受手术，以恢复脊柱序列，给脊髓恢复创造最大的可能性。因后路手术是通过韧带整复缓解椎管压迫的一项间接减压方法，故在创伤早期能更顺利地进行。在伴有四肢长骨骨折的脊柱骨折患者早期手术可以避免患者卧床产生的并发症，如肺炎、压疮等。 围手术期护理 ? 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练。 （3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 ? 2.术后护理 （1）术后妥善安臵患者，搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲，使用过床板平托过床。翻身时，采取轴线翻身方法。 （2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。 （3）注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。 （4）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口负压引流管通畅，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作。观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。 （5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行平卧抬臀，三、四、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。 （6）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。 （7）对排尿困难者，可采取艾灸关元、气海、中极等穴位，或予中药热熨下腹部，配合按摩，以促进排尿。对于便秘患者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每天4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小时进行，顺时针方向 按摩，以促进排便。 （8）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。 预防 1、戒烟、控制饮酒量、少吃刺激性油腻食品、多吃富含维生素粗纤维的食品。 2、禁止久坐、久站、长期弯腰、负重过大、避免外伤、避免日常剧烈运动。 3、补充充分维生素D：要多吃富含维生素D的食物(比如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳，促进维生素的吸收。 健康教育 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2-3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。 治疗护理新进展 1.陈景宇等采用背伸牵张按震法治疗 方 法： 测量患椎丢失的 Cobb 角，患者于病床俯卧位骨盆牵引， 同时胸部及骨盆处垫软枕，使腹部腾空，以减轻腹压；骨盆牵 引 10～20min 后，在维持牵引的状况下，双手掌叠加按于脊柱 骨折处，助手缓慢摇起病床背板（背板抬起角度以超出先前 测量所丢失的 Cobb 角 5°～10°为宜，以矫枉过正），使背部抬 起呈伸反张，施术者同时于骨折处按压、震动，幅度逐步增大， 震动频率逐步加