6月份多发伤护理查房幻灯片.pptVIP

多发伤护理业务查房 九病区 陈燕峰 查房目的 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 鉴别概念 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等烧伤。 运动伤：扭挫伤。 多发伤的特点 伤 因 复 杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 诊断标准  1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 一、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 1）解除窒息、开放气道 2）制止大出血 3）解除心包填塞 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸 5）解除过高的颅内压 二、 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。 三、改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。  四、遵循“救命第一,保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则 一 现场急救护理 近年来的大量临床实践表明, 创伤发生后1小时若能得到及时、有效的救治, 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率，反之死亡率将大大提高, 因而创伤发生后第一个小时又被称为 “黄金1小时”。 二 安全转运和途中监护 转运技术:身体平衡,注意安全. 途中监护:实施生命支持和途中全程监护,严密观 察病情变化，保证管道畅通。 三 院内急救护理 1 实施检诊程序，及早明确诊断 2. 建立静脉通道 3. 有效止血? 4. 给予心电监测 5. 辅助检查? 6. 做好术前准备? 四 各系统的监测及护理 1. 呼吸系统监护 2. 循环系统监护 3. 肾功能监护 4. 中枢神经系统监护 五 实验室监测 1 尿液监测 2 血常规 3 电解质 4 血气分析 5 血糖 6 血乳糖 病历介绍 患者李新宝，男性，41岁，高处坠落致多处疼痛、出血2小时余 ，因多发骨折于2015-05-31，12:08由 ICU转入我科。遵医嘱给予一级护理、病重、流质饮食、心电监测、氧气吸入（2L/min）、使用气垫床、吸痰护理、口腔护理、尿道口护理、持续胸带外固定等处理。数字评定法：生活自理能力评估10；跌倒坠床评分1分；疼痛评分7分；导管滑脱风险评分8分；压疮风险评分15分，均给予相应护理措施。 诊断 多发伤：1、四肢多发骨折：1.1、右侧多发股骨骨折1.2、右侧髌骨骨折1.3、左侧桡骨骨折远端粉碎性1.4、左侧舟状骨粉碎性骨折1.5、左侧尺骨茎突撕脱性；2、创伤性轻型颅脑损伤：2.1、脑震荡2.2、下颌骨骨折2.3、下颌部、嘴唇软组织挫裂伤；3、胸部外伤： 3.1、右侧肋骨多发骨折3.2、肺挫伤；4、左侧阴囊撕裂伤伴睾丸脱出；5、右侧多处软组织挫裂伤。 入院护理查体 测体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸22次/分，血压122/75mmHg。 前颌部、阴囊处见包扎伤口，无红肿、渗出。胸带外固定在位，压痛存在。左上肢石膏固定在位，左腕部肿胀明显，压痛。左腕关节活动明显受限，左手各指活动良好；右上肢石膏固定在位，右上臂中下段肿胀明显，压痛（++），右肩关节、右肘关节活动因疼痛受限，双上肢末梢血运、感觉正常。右大腿外固定支架稳固，右大腿肿胀明显，压痛（++），右髋关节及右膝关节活动因疼痛受限。右下肢末梢血运、感觉良好，余无异常. 辅助检查 CT检查提示：颅内未见血肿、下颌骨骨折、右侧多发肋骨骨折并两下肺挫伤、上腹部CT未见明显异常；行X线检查提示：右肱骨骨折、右股骨多发骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端及左腕舟状骨粉碎性骨折、左尺骨茎突撕脱骨折；行全腹彩超提示：肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、前列腺未见明确异常。 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 治疗 患者多发伤，病情严重。肺部挫伤，并伴有积液，嘱患者锻炼肺功能，练习吹气球运动。肋骨多根骨折，予胸带固定，卧床休息。颅脑损伤，暂予观察病人瞳孔神志，予改善脑神经等支持治疗。 治疗 患者于6月5日在在全麻下行右股骨、髌骨、左桡骨骨折切开复位内固定+桡骨骨折外固定术。手术于16:0