[医学]发热幻灯片.pptVIP

学习目标 回顾发热的基本知识 讨论患者发热的原因 掌握相关的护理措施 一、发热基本知识 定义: 由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃），称为发热。 人体正常体温： 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。 以腋温为例，发热程度可划分 低热 中等热 高热 超高热 低热型（37.5℃～38℃） 中热型（38.1℃～39℃） 高热型（39.1℃～40℃） 超高热型（41℃） 热型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿 、严重肺结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、 阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤 发热三期 体温上升期 特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 高热持续期 特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。 表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸 深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不 振、全身不适、软弱无力。 退热期 特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。 表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，体 液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克现象。 二、病例分析 患者李然，女，60岁，主因：发现血压升高20余年，右下肢麻木7天入院既往高血压病史20年，血压最高达 180/100mmHg，先口服硝苯地平，现血压维持在130-140/70-90mmHg，否认药物及食物过敏史 诊断：高血压、颈椎病 查体：双肺未及明确干湿性啰音，心率64次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，化验血常规正常 入科后医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，给予刺五加注射液注射液100ml、疏血通注射液6ml等药物静滴 二、病例分析 3月10日19：00患者受凉后诉：畏寒、咳嗽，测体温37.8℃，医嘱给予柴胡注射液4ml肌肉注射，21:00复测体温38.1℃，医嘱给予安痛定注射液2ml肌肉注射液，21:30测体温37.8℃，患者近2日体温反复波动于36.4-38.5℃，医嘱给予痰热清注射液30ml静滴控制感染 查体：肺部呼吸音粗，左肺底可闻及少量湿性啰音 辅助检查：血常规：中性粒细胞71.4% 胸部CT：左肺上叶肺大泡，符合左 肺下叶背段炎症 补充诊断：肺部感染 遵医嘱给以头孢美唑钠2g静滴 问诊要点 ★起病情况 ★伴随症状 ★诊治情况 ★其他情况 1、判断有无发热 A、急性发热：指自然热程在2周以内者 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数 B、原因不明发热： 发热待查又称未明热或不明原因发热 （1）发热持续2 ～ 3周以上; （2）体温数次超过38.5℃； （3）经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。 C、长期低热：体温37.5～38.4℃，持续4周以上 2、鉴别器质性与功能性发热 1、器质性发热：存在病理因素，主要是由于致热原间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高。 特点是：体温一般较高，≥38℃，常伴有相应的组织器官病变、损伤的临床表现和实验室检查的异常。 2、鉴别器质性与功能性发热 2、 功能性发热：主要是由自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。 特点是：多为低热，很少超过38℃，常伴由自主神经功能失调的其他表现。 2、鉴别器质性与功能性发热 除排卵后低热、妊娠期低热以及在高温环境引起的生理性低热外，常见的功能性低热有： （1）原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常；低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动在0.5℃以内。 （2）感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等病原微生物感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈，可能与体温调节中枢对温度调定点的功能尚未恢复有关。如伤寒治愈后的低热。 （3）夏季低热：多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱、且多发生于营养不良者或脑发育不全者。特点是：低热仅发生在夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。 3、区分感染性与非感染性发热 感染性发热特点： 起病较急，伴有寒战或无寒战； 常有感染中毒症状； 常有感染的定位症状和体