ICU医院感染控制与监测单秀莲09-6-27幻灯片.pptVIP

医院感染控制与监测 医院获得性感染概述 国内外医院获得性感染的现状 医院获得性感染的护理对策 安全输液 教学目标 了解医院获得感染的现状 掌握医院获得感染的护理对策 熟悉安全输液流程 医院感染传播途径 空气传播 接触传播 共同媒介物传播 生物媒介传播 国内外医院获得性感染的现状 医院获得性感染 ? CDC报告 美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位 多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） 医院感染控制的措施 手部清洁 无菌操作，减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统 医院获得性感染?护理对策 呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 人工气道的建立与管理 人工气道的建立 操作方法 头后仰，使口咽喉轴成一直线 左手持喉镜向前推进，显露声门 右手持气管导管轻轻经声门插入气管 退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出 导管外端与牙垫一并固定 人工气道的管理 气管导管（ETT）的护理 环境：消毒隔离 固定 OETT：22±2cm NETT：27±2cm 导管尖端位于隆突上2-3cm 人工气道的管理 护理记录内容 插管日期和时间 插管人的姓名 插管型号 插管途径 插管外露的长度 患者在插管中的耐受情况 气囊压：气囊的最佳充气量（＜18mmHg） 人工气道的管理 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的管理 吸痰的目的? 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 吸痰的管理 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 吸痰的管理 选择吸痰管的型号 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 吸痰的管理 调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 ~ -120 mmHg 儿童： - 80 ~ -100 mmHg 幼儿： - 60 ~ -80 mmHg 吸痰的管理 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 吸痰的管理 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气囊的管理 气囊的充气方法 最小闭合容量技术 （1）将听诊器放于气管处，向套囊内注气，直到听不到漏气声 （2）然后抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气量 （3）再注气，直到吸气时听不到漏气声为止 气囊的管理 气囊的压力要求 一般在15-20mmHg(20-27cmH2O) 每8小时测压一次 大容量低压气囊能承受30mmHg的囊内压 气管的毛细血管压力达30mmHg以上时可对气管血流具有损伤作用 在37mmHg时可完全阻断血流 气囊的管理 气囊放气（大容量低压气囊） 大多数医师认为，如果没有指征，并没有必要常规套囊放气。因为套囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。而且在重新充气时，有可能套囊充气过多而致压力过高，或因频繁的使用致使充气接头的单向活瓣损坏 气囊的管理 清除气囊上滞留物的方法(传统） 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初用力挤压呼吸器，同时助手放气囊、充气囊 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2 ~ 3次，吸净气囊上的分泌物 根据循症医学建立的预防VAP行动指南Canadian Critical Care Society 经口气管插管 建议 人工鼻过滤器 建议 定期更换呼吸机管路 不建议 封闭吸痰管 建议 声门下吸引