20180402甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化讲义教材.pptVIP

甲状腺诊断中的陷井和免疫组化;外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂，肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处——误诊为包膜浸润！;;在细针穿刺后，或自发血栓形成时，甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生，误诊为血管侵犯！ ;; 在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间;结论：1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据 2.在甲状腺癌时，横纹肌内出现癌组织， 不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据;;在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节 乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节;;甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状， 但弥漫，无纤维间隔分割 FNA后或自发反应：局限，包裹于纤维组织中 ;（六）细胞核空泡？假包涵体？;核内空泡：大部分细胞核中有，大小一致，无色（可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失） 假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。;（七）良性乳头增生;;;注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC 类似于乳腺疤痕癌的形成; （十）Hurthle细胞病变中假砂粒体;（十一） 异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌;;十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤;*;B.恶性的误诊;PTC过度的间质反应伴有结节性筋膜炎样特征：红细胞外渗，疤痕样胶原，粘液变，炎细胞浸润，癌细胞被过度的间质反应扭曲，失去正常特征;（十四） PTC 淋巴结转移囊性变误诊为鳃裂囊肿;（十五） 嗜酸细胞型髓样癌误诊为Hurthle细胞肿瘤;;;（十八）转移性肾透明细胞癌和甲状腺原发透明细胞病变;任何甲状腺病变尤其Hurthle 细胞可以发生透明变;二、甲状腺免疫组化;在肿瘤中，甲状腺球蛋白分子可以从残留的甲状腺滤泡中扩散，引起周围组织假阳性，如淋巴瘤，转移性癌 但局限于甲状腺滤泡周围。 细针或粗针活检时要小心！;（二）PTC免疫组化;CD56-;但桥本氏甲状腺炎、甲状腺腺瘤CK19、GAL-3、MC常会阳性 CD56、TPO阴性更有特异性;CD56;THANKS