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乳腺手术患者围手术期抗生素的应用 　　【摘 要】目的：掌握乳腺手术患者在围手术期使用抗生素的基本情况。方法：对2013年2月--11月335例乳腺手术病人在围手术期使用抗生素的基本情况进行了调查。结果：围手术期乳腺手术患者使用抗生素的比例是92.24%。围手术期患者所使用的抗生素主要有喹诺酮、头孢。结论：乳腺手术患者在围手术期对抗生素的使用情况不合理，必须建立完善的管理机制予以有效管理。 　　【关键词】乳腺手术；围手术期；抗生素 　　乳腺手术是较为常见的外科清洁手术，但是很多医疗机构在手术活动中没有严格依照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的有关条款办事，依然普遍存在不合理应用抗菌药物的想象，并且尤其以围手术期随意应抗生素最为突出。本文将我院的乳腺科为试验点，调查并分析了乳腺手术患者围手术其的抗生素使用情况，并对分析结果进行了评价。 　　1 方法与资料 　　1.1 方法 　　对我院乳腺科手术患者的治疗过程进行了分析，并统计了这些患者围手术期使用抗生素的详细情况，其中包括：患者详细情况、用药情况（剂量、疗程、品种）、手术情况、临床检验、临床诊断等，依照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》与《抗菌药物临床应用指导原则》的基本内容，对乳腺手术患者围手术期抗生素的使用情况进行了综合评价。 　　1.2 资料 　　本研究选用了整群抽样法对2013年2月--11月在我院进行乳腺手术的335例患者进行了取样调查，其中女性334例、男性1例，年龄在12--71岁，住院时长在6--132天，平均住院时长在12.12天。调查对象中乳腺纤维瘤患者176个，乳腺癌患者24个，乳腺纤维囊患者57个，乳腺炎患者16个，乳腺脓肿患者7个，乳房移位4个、男性乳腺炎患者1个、副乳症患者1个，其他乳腺病患者24个。 　　2 调查结果 　　2.1 抗菌药物的使用率与种类 　　本次调查的乳腺手术患者中，309例使用了抗生素，占总数的92.24%；所使用的抗生素有4个种类共计9个药品，应用频率最高的是第一代头孢，占药品总数的89.76%。 　　2.2给药途径 　　在使用抗生素的309例患者中，33例是静脉给药，占总数的10.68%；253例单中口服给药，占总数的81.88%；23例静脉加口服给药，占总数的70.44%，其中5例为静脉给药加口服给药、18例为序贯疗法。 　　2.3 联合用药与给药时机 　　在应用抗生素的309例患者中，在合理时机预防用药的有30例，占总数的9.71%，且都是在手术前2小时内同过静脉途径给药；术后当天用药者有278例；手术后一天用药的有1例。用口服途径给药的患者均是在手术后开始用药的。用药种类在两种及以上的有5例，占总数的1.62%。 　　2.4 给药疗程 　　在静脉给药的56个手术病人中，使用抗生素攻击239天，疗程为1--12天，平均为4.27天。其中，18例患者通过静脉给药后还口服了抗生素。在使用了单中的口服抗生素的患者中，基本疗程都在1--15天，平均用药4.69天。各类病种的给药疗程平均为：乳腺癌口服给药7.5天、静脉给药5.5天；乳腺脓肿口服给药7.0天、静脉给药5.3天；其他乳腺病患者口服给药4.6天、静脉给药2.9天。 　　3 讨论 　　第一，分析抗生素应用概率。本研究中乳腺手术患者围手术期使用抗生毒的概率是92.24%，而根据《抗菌药物临床应用指导原则》，该类手术可不使用抗生素，只是在手术创面大、时间长的情况下才可使用。除了7例乳腺脓肿与24例乳腺癌，剩余的304例均属于清洁手术，都不必使用抗生素。由此可见，我院乳腺患者围手术期使用抗生素的频率过大。 　　第二，分析抗生素种类使用情况。乳腺手术中最普遍的病原菌是：阴性葡萄球菌及金黄色的葡萄球菌，推荐使用的预防用药是第一代头孢菌素。我院最常用的预防药品是喹诺酮类及第一代头孢菌素类。由于喹诺酮类的强耐药性及随意大量应用的问题，卫生部门要求各个医疗结构全面了解喹诺酮类药品的应用指征，并加大管理力度，除了泌尿手术不可随意用于其他围手术期。有关部门也声明，对 β-内酰胺类抗菌药物有不良反应的患者，可选用预防感染的克林霉素。第一代头孢的应用概率是89.76%，表明我院乳腺手术患者所选择的抗生素基本符合规定。 　　第三，分析给药方式与给药时机。在乳腺手术中给患者使用抗生素的目的，是确保手术中组织与血液中抗生素的浓度足够，如果给药过早的话，会使手术过程中药物浓度过低不足以预防感染，而手术后用药却错过了病菌定植或发生感染的最佳时机，并且还不易达到预防的目的。《抗菌药物临床应用指导原则》内容提出手术患者的最佳用药时间是麻醉开始或手术前0.5--2小时，以确保手术切口中的抗生素足以消灭手术中入侵切口的细菌。由此可见，