cbt与药物治疗-新 ppt课件知识讲稿.pptxVIP

认知行为治疗与药物治疗TCA SSRI抗抑郁药的发展 NaSSA去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺抗抑郁药1950 1960 1970 1980 1990 2000……去甲肾上腺素及5-羟色胺抗抑郁药阿戈美拉汀沃替西汀维拉佐酮单胺氧化酶抑制剂选择性5-羟色胺重吸收抑制剂非选择性抗抑郁药SNRIMAOI→↑新型抗抑郁药药物的优势药物可快速起效药物可有效改善症状新一代药物副反应显著下降药物的局限药物副反应服药的恐惧（“抗抑郁药、抗精神病药”）药物与自杀特殊群体的用药安全性数据不足（孕妇，儿童等）撤药反应与复发问题药物的选择和医生的服务所有二代抗抑郁药疗效相当长期而言良好的服务更重要主要内容抗抑郁药物治疗的优势与不足CBT的优势与不足CBT对精神科常见疾病疗效证据氟伏沙明治疗儿童青少年文献分享CBT的优势接受性好副反应问题远期疗效更优CBT的不足耗时久可获得性差（实施该疗法的机构和人员严重不足）起效一般比药物治疗慢部分疗法比较痛苦（如ERP）主要内容抗抑郁药物治疗的优势与不足CBT的优势与不足CBT对精神科常见疾病疗效证据氟伏沙明治疗儿童青少年文献分享CBT是研究热点认知行为治疗有效改善抑郁CBT有效治疗轻、中、重度抑郁，预防复发ERP治疗强迫症证据最充分，CT与之疗效相当，可作为替代之选CBT有效治疗SAD,远期疗效好CBT治疗GAD和PD的有效选择CBT治疗慢性失眠CBT有效治疗慢性失眠，疗效更持久，易为患者接受CBT耗时长，可获得性不及药物心理治疗有效改善老年抑郁，可考虑为一线选择，CBT证据最强CBT被推荐用于孕期抑郁治疗CBT可有效治疗青少年焦虑障碍CBT的发展通过训练和督导，护士可在基层医疗机构中有效实施CBT来治疗失眠团体治疗和电话咨询代表着另一类性价比高的模式借助打印材料，光盘或基于互联网的程序实施自助疗法是有帮助的单独应用或加到专业治疗上Espie CA, Fleming L, Cassidy J, et al. J Clin Oncol 2008; 26: 4651–58.Currie SR, Clark S, Hodgins DC, El-Guebaly N.Addiction 2004; 99: 1121–32Bastien CH, Morin CM, Ouellet MC, Blais FC, Bouchard S.J Consult Clin Psychol 2004; 72: 653–59. Belleville G, Guay C, Guay B, Morin CM. J Consult Clin Psychol 2007; 75: 325–35.Mimeault V, Morin CM.J Consult Clin Psychol 1999; 67: 511–19.Savard J, Villa J, Simard S, Ivers H, Morin CM.Psychooncology 2010; DOI:10.1002/pon.1818.Ritterband LM, Thorndike FP, Gonder-Frederick LA, et al. Arch Gen Psychiatry 2009; 66: 692–98.van Straten A, Cuijpers P. Sleep Med Rev 2009; 13: 61–71. 文献小结CBT有充分的证据支持其适用于治疗抑郁症，各种类型焦虑症，强迫症以及失眠障碍等疾病；适用于孕妇，老年人，青少年等不同群体的患者美国、英国等发达国家的治疗指南；柳叶刀，新英格兰等顶级医学期刊均十分认可CBT的疗效，并明确推荐其作为治疗多种精神科常见疾病的一线疗法主要内容抗抑郁药物治疗的优势与不足CBT的优势与不足CBT对精神科常见疾病疗效证据氟伏沙明治疗儿童青少年文献分享小结药物治疗和CBT都是有效的治疗方法两种治疗方法都存在各自的优势和劣势临床医生需要提高心理治疗的意识和水准以期更好的为患者服务氟伏沙明可有效治疗儿童青少年焦虑障碍及强迫障碍，安全性高，耐受性好！五十年代后期，双重作用三环类抗抑郁药作为第一个有效的抗抑郁药首先面世。他们的疗效是肯定的，但是耐受性及过量安全性是一个问题。选择性地提高安全性和降低副作用的需求，是导致SSRI类抗抑郁药产生的前提，八十年代初期各种SSRI抗抑郁药上市。九十年代，双重抗抑郁药万拉法新，米氮平问世，特异性地影响去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的神经传递，且没有受体相关的副作用。一项多中心、双盲、随机、对照研究，入组184例18-70岁抑郁病人，比较氟伏沙明(100mg/d)和氟西汀(50mg/d)的有效性和安全性在这一研究中可以看到在治疗第二周的时候，氟伏沙明的H