(高质)《急性胰腺炎CT评价》.ppt

CT平扫及增强扫描在SAP病程中能清楚地显示胰腺的水肿、出血、坏死等病变范围，显示胰腺合并症(胰腺脓肿、假性囊肿、胰外多间隙的扩散范围和程度及其他脏器受累程度),有助于对其进行多方面多角度的CT分级分型，为临床提供合理的治疗方案。 SAP是一个既有局部又有全身反应的复杂的、易变的病理生理过程,因局部病变和全身反应是相关的,CT的各种分级对预测SAP有重要价值,结合CT动态观察能提供及时准确的信息,有助于了解病情变化和转归,以指导和纠正治疗方案。 CTSI得分和临床预后密切相关，CT对胰腺坏死的判断有滞后性，只有起病48-72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死。 推荐以下患者立即进行CT检查：①临床诊断SAP，72h治疗病情改善不明显；②治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示有并发症发生者 推荐对以下患者进行增强CT复查随访 ① 初次CT示A～C级胰腺炎（CTSI评分在0－2分）只有在临床怀疑有并发症发生时才需复查增强CT ② 初次CT示D～E级胰腺炎（CTSI评分在3-10分）应在间隔7-10天后复查增强CT 谢谢! 2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。1）积液主要为渗出液，单纯的积液很少见，CT表现为密度均匀且接近于水，CT值一般15Hu。2）蜂窝织炎：胰酶的炎性分泌物进入胰周间隙以及周围富含脂肪组织的腹膜后间隙，并造成邻近组织的坏死，形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织的形成的混合物。 病例1：急性单纯性胰腺炎，胰腺周围渗出、少许积液及散在蜂窝织炎改变。 病例3：重症胰腺炎伴坏死，在坏死基础上继发性胰腺脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。 3.血管合并症：胰液的渗出侵犯血管所致。 1）急性胰腺炎可引起胰腺周动脉或静脉的压迫或阻塞；也可直接侵蚀胰周的动脉或静脉引起出血或形成假性动脉瘤。 2）主要累及脾动脉及静脉、胃十二指肠动脉及静脉、肝固有动脉、肠系膜上动静脉等。 3）增强表现 动脉：血管的瘤样扩张及明显强化。 静脉：主要累及脾静脉、肠系膜等，表现为静脉期静脉不显影或血管内血栓形成，造成远端的静脉曲张。 病例1：脾周假性囊肿形成。 在脾门侧假性囊肿内可见一圆形结节（白箭），呈现与腹腔内大血管类似程度的显著强化，为假性动脉瘤表现。 2个月后 胰十二指肠动脉瘤假性动脉瘤形成1.5cm，实际上该患者为胰腺中心性坏死，早期作胰腺尾部手术是必要的。 病例3：急性坏死性胰腺炎，胰腺明显坏死并胃瘘形成，并累及肠系膜上动静脉，致远端静脉增粗。 病例4：脾静脉狭窄和栓塞，图1示CT显示脾静脉床为积液浸润，脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞，图2示肠系膜上静脉的属支结肠静脉扩张增粗。 4.胆系侵犯：胰腺炎侵犯、压迫炎症累及胆总管，以上胆管扩张、积液及炎症改变。5.脾脏受累：相对少见，主要表现为脾脏的假性囊肿、出血、梗死、破裂和血管损伤。6.其他：有麻痹性肠梗阻、肠出血，甚至肠穿孔。 胸腔渗出，少至中量积液，一般左侧明显。 7.后期假性囊肿：1）多数胰腺炎伴随积液可自行吸收。2）如吸收不全，并积液周围纤维包裹形成假性囊肿。3）约4-6周内炎性反应，包裹不明确，无特征性表现。4）约4-6周后形成包裹，CT呈圆形或类圆形低密度影，其外缘包膜可很厚或厚薄不均，界限欠清，增强扫描可有强化。 病例1：急性胰腺炎合并假性囊肿形成。其内密度欠均匀，隐约可见斑片状稍高密度影，提示合并出血存在。 急性胰腺炎合并症（续） 根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评分系统。 Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统，属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。 ?Ranson评分标准 入院时或诊断时 发病48小时以内 年龄55岁 红细胞压积下降?? 0.1 白细胞计数16×109/L BUN上升 1.79mmol/L 血糖11mmol/L 血清钙2mmol/L 血清LDH350U/L 动脉氧分压7.98kPa 血清GOT250U/L 碱基缺乏4mmol/L ? 估计体液丢失量6000ml APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较理想的急性