(高质)《腰椎间盘突出症病人的护理》.ppt

腰椎间盘突出症 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 2、腰部活动受限 前屈受限最明显 诊断 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 活动与功能锻炼 侧身坐起 功能锻炼 术后护理 搬运 体位 轴线翻身 病情观察 早期锻炼 直腿抬高 小燕飞 创伤性截瘫患者的护理 概 述 外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。 根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。 完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失； 不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。 截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。 病因 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤。 脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。 其次是肿瘤、结核。 脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。 病理 1.脊髓震荡： 暂时性超强度的功能抑制 ； 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 2.脊髓休克： 实质性损害早期表现（24-48h） 2~4周后逐渐出现不同程度痉挛性瘫痪 病理 3.脊髓损伤： 可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失； 4.马尾损伤： 是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。 截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。 护 理 评 估 （一）健康史 了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。 护 理 评 估 （二）身体状况 1．一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。 护 理 评 估 2．脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下 感觉麻木或消失； 躯干或肢体运动部分或全部丧失； 生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失； 括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）； 有病理反射出现。 高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。 护 理 评 估 3．并