01_内分泌总论_垂体病复习课程.pptVIP

垂 体 瘤 图：巨大的垂体瘤（图示为嫌色细胞瘤） 巨大的垂体颅咽管瘤 垂 体 瘤—临床表现 一、占位病变的扩张作用(颅咽管瘤多见) a.瘤体直径大于1cm压迫鞍隔-严重头痛 b.前上方发展可压迫视神经交叉-视力减退视野缺损 c.上方下丘脑-尿崩、睡眠异常、食欲、体温、性腺等 d.侧方海绵窦3、4、6脑神经-睑下垂、复视 e.垂体瘤卒中-严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、 昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。 二、激素的异常分泌，或过多分泌，或分泌减少（见下表） 表1.垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现 肿瘤名称 生长激素瘤 催乳素瘤 促肾上腺皮质激素瘤 促性腺激素瘤 促甲状腺激素瘤 分泌激素 GH和PRL PRL ACTH、 ? MSH FSH/LH、 ? 亚单位 TSH 临床表现 肢端肥大症、巨人症 闭经、溢乳、不育阳痿 库欣病、Nelson综合征 性腺功能减退症 甲状腺功能亢进症 垂 体 瘤—临床表现 垂 体 瘤—临床表现 图：巨人症患病儿童与成年人身高对比 图：手掌对比 垂 体 瘤—临床表现 图：巨大的生长激素瘤MRI 肢端肥大症 垂 体 瘤—临床表现 肢端肥大症 垂 体 瘤—临床表现 图：向心性肥胖 满月脸 垂 体 瘤— 诊断 根据病史、症状、体检、结合实验室资料和影像学发现 一、病史及体检：神经系统、眼底、视力、视野 二、头颅X线、CT、MRI（优点：3mm小腺瘤、下丘脑） 三、各种垂体激素的检查及其动态功能测试 四、病理检查：确诊依据 垂 体 瘤— 诊断 图：垂体瘤患者头颅X光片 垂 体 瘤— 治疗 治疗目标 一、减轻或消除肿瘤占位病变的影响； 二、纠正肿瘤分泌过多激素（放射、手术、药物） 三、尽可能保留垂体功能（选择损伤小的手术方式） 四、防止肿瘤对临近结构破坏 五、激素替代治疗 垂 体 瘤— 治疗 图：经蝶窦手术示意图 治疗分类： 一、手术治疗：经蝶窦手术切除及开颅手术两种 垂 体 瘤— 治疗 伽玛刀治疗垂体瘤 二、放射治疗：垂体瘤常规放射治疗，慎重选择剂量（45Gy） 直线加速器X刀、γ刀。立体构象分层放疗 垂 体 瘤— 治疗 三、药物治疗 催乳素瘤首先考虑溴隐停(bromocriptine，多巴胺激动剂) 其他可选：培高利特（perolide)、卡麦角林（cabergoline) 优点:方便、成本低、疗效优于手术 缺点:停药复发---高泌乳素血症和瘤体增大，需长期服用 生长激素瘤、TSH瘤可应用奥曲肽 腺垂体功能减退：靶腺激素替代治疗 泌乳素瘤— 概述与临床表现 一、泌乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，与下丘脑功能紊乱有关 二、10%-40%闭经妇女有催乳素瘤、30-75%的闭经-溢乳妇女 有催乳素瘤； 8%阳痿和5%不育男性可有高催乳素血症 三、高泌乳素血症—抑制下丘脑垂体促性腺激素的周期性分 泌并阻断其对性腺的作用—雌激素减少、二氢睾酮减少 四、妊娠、吸吮、应激、睡眠、原发性甲减可增加PRL释放， 多巴胺可张力性抑制PRL细胞释放PRL 五、女性多于男性，女性多为微腺瘤，男性大腺瘤居多，症 状出现较晚所致 泌乳素瘤— 诊断 根据病史、症状、体检、结合实验室资料和影像学发现 一、病史及体检：神经系统、眼底、视力、视野 二、下丘脑垂体MRI检查 三、催乳素多200ug/L，若300ug/L 则基本确诊，若200ug/L宜权衡其他因素(药物、疾病)影响。 四、临床表现：早期闭经、溢乳、阳痿、不育； 晚期颅内压迫 症状（头痛、视野缺损、3、4、5、6对脑神经压迫、癫痫等） 图：溢乳表现 泌乳素瘤— 治疗 一、明确：主要临床表现与高催乳素血症相关 二、多巴胺受体激动剂—溴隐停的作用特点 a.可减少催乳素的释放 b.可恢复下丘脑-垂体促性腺激素的周期性分泌，恢复卵 巢对GnH的反应性，消除闭经不育症状 三、用法： a.剂量从小剂量开始逐渐加量至临床奏效（2.5～15mg/d） b.可长期应用，注意怀孕后停药 c.可术前及术后运用以减少瘤体体积、防止复发 总论、垂体疾病教案 内分泌学引言－－内分泌学学科的诞生 1. Bayliss and Starling 发现胰泌素的实验宣告学科诞生，并首创激素这一名词。 2. 1901年 Aldrich 发现肾上腺素、1922年Banting and Best