介入疗法治疗颅内动脉瘤疗效及预后的影响因素的研究.docVIP

介入疗法治疗颅内动脉瘤疗效及预后的影响因素的研究 　　[摘 要] 目的：探讨介入手术时机对颅内动脉瘤（AN）疗效及预后影响因素。方法：回顾分析我院100例AN患者临床资料，患者手术距发病时间≤3d的39例为早期手术组，3d的61例为延期手术组。对比分析两组术后栓塞情况、并发症发生率、死亡率。对患者进行预后评估，分析可能影响预后因素。结果：早期手术组完全栓塞率为79.49%，延期手术组为57.38%，两者差异有统计学意义（χ2=7.861 P=0.022）；两组大部分栓塞率以及部分栓塞率之间差异无统计意义（P0.05）。总并发症发生率在早期手术组为7.69%，在延期手术组为11.48%，两者差异无统计学意义（χ2=3.921 P=0.108）。早期手术组死亡2例，延迟手术组死亡4例。预后良好81例（81%），预后不良有19例（19%）。手术时间、高血压病史以及Hunt-Hess分级均为影响预后独立相关因素（P0.05）。结论：使用介入疗法治疗AN安全、有效，早期进行介入栓塞其效果更好。手术时间、高血压病史以及Hunt-Hess分级均为影响患者预后独立相关因素。 　　[关键词] 介入疗法；颅内动脉瘤；影响因素 　　中图分类号：R739.41 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-068-03 　　DOI：10.11876/mimt201506027 　　颅内动脉瘤（Aneurysm，AN）是由于颅内动脉管壁局限性扩张导致脑血管瘤样突起，是造成蛛网膜下腔出血首位病因，其死亡率约占脑血管疾病死亡率22%～25%[1]。其破裂出血对于患者危害性很高，如不及时给予合适治疗，多数患者会留有肢体残疾等后遗症[2]。对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。导管和栓塞应用于颅内动脉瘤介入治疗已逐渐成熟，应用于临床[3-7]。介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。但是对于手术时机及预后影响因素，目前研究报道较少。因此，本研究回顾分析曾在我院接受介入治疗100例颅内动脉瘤患者临床资料，分析手术时机及预后影响因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年4月至2014年4月我院收治的颅内血管瘤破裂患者100例，男48例，女52例，年龄22～72岁，平均（48.9±8.6）岁。所有患者临床资料完整，均经过全脑血管数字减影血管造影（DSA）确诊，其中动脉瘤单发65例，多发35例；有高血压病史者37例。排除合并有其他脑血管疾病、合并其他严重脏器疾病患者。根据患者接受手术距离发病时间将其分为两组，≤3d39例为早期手术组，3d61例为延期手术组。 　　1.2 方法 　　所有患者入院时均进行Hunt-Hess分级，接受择期血管内介入栓塞术。经股动脉穿刺置管，在栓塞前均进行再次DSA检查确定动脉瘤位置、大小以及形态。肝素化后快速在动脉腔内填塞与动脉瘤内径相吻合第1枚微弹簧圈，随后逐渐加塞小规格弹簧圈，由外向内，逐渐填塞满。术后尼莫地平50mg/8h静脉滴注，给予扩容、抗生素等处理。 　　1.3 观察指标和疗效判断 　　所有患者术后即进行DSA检查，评价介入治疗效果[8]：栓塞程度为100%为完全栓塞；栓塞程度≥95%为大部分栓塞；栓塞程度为95%记为部分栓塞。比较两组栓塞程度、并发症发生情况。 　　采用改良Rankin量表（mRS）对患者出院时情况进行短期预后评估[9]：1分为患者有症状，但已经能照顾自己日常生活以及完成之前经常从事简单工作；2分为轻度残障，不能完成以前从事活动，但可独立处理个人事务；3分为中度残障，行走、吃饭等部分活动可独立完成，但其他复杂事务需协助；4分为中重度残障，需要他人照顾日常生活，协助下可行走；5分为重度残障，需卧床，大小便失禁，日常需要持续看护照顾； 6 分为死亡。如评价≤2分记为预后良好，3分记为预后不良。分析性别、年龄、手术时间、动脉瘤数量、高血压病史以及Hunt-Hess分级对预后的影响 [10]。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验比较，进行单因素分析，对有统计意义因素进一步使用Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后栓塞程度 　　早期手术组患者完全栓塞率达79.49%，而延期手术组为57.38%，两组差异有统计学意义（χ2=7.861 P=0.022）；两组大部分栓塞率以及部分栓塞率之间差异没有统计意义（P0.05）。 　　2.2 死亡率及并发症情况 　　早期手术组死亡2例（5.12%），延迟手术组死亡4例（6.55%）。早期手术组发生术中出血1例，术后动脉瘤再出血2例，总并发症发生率为7.69%；延期手术组发生术