2018年_TB和棒状杆菌属改讲义教材.pptVIP

分枝杆菌 掌握：结核分枝杆菌的形态与染色（抗酸染色），培养，抵抗力，耐药性，形态及毒力变异；致病性和免疫性；结核菌素试验及用途；特异性预防；结核分枝杆菌的致病物质与迟发性超敏反应及细胞免疫的关系，微生物学检查(抗酸染色直接镜检)。 2．熟悉：麻风分枝杆菌的致病性及免疫性；了解其形态染色；了解结核分枝杆菌的微生物学检查（浓缩集菌、分离培养及药敏试验） 了解：其它非结核分枝杆菌的致病性;;我国属于全球22个TB高负担国家之一，TB的患病人数在世界各国中居于第2位。我国TB的流行具有“五多一高”的特点： MTB感染人数多。 现患肺TB病人多。 TB死亡人数多。 耐药TB人多。 农村TB人多。 传染性肺TB患者疫情居高不下。;分枝杆菌属 分类 1．结核分枝杆菌复合群 结核分枝杆菌 牛分枝杆菌 2．非结核分枝杆菌 3．麻风分枝杆菌 ;历年主题 1996年主题：我们面临结核感染的危险 1997年主题：防治结核病，人人保健康 1998年主题：结核病-严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999年主题：依法控制结核病，防止结核病蔓延 2000年主题：动员全社会共同关注结核病 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题：遏制结核，消除贫困 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病 2004年主题：控制结核病，让每一次呼吸更健康 2005年主题：防治结核，早诊早治，强化基层 2006年主题：防治结核，坚持不懈。 2007年主题：结核流行广泛，控制从我做起 2008年主题：控制结核，人人有责 2009年主题：控制结核，人人有责-关注农民工，共享健康 ;;一、结核分枝杆菌（tuberculosis bacilli） 俗称结核杆菌。 （一）生物学性状 1．形态与染色 齐尼（或萋尼Ziehl-Neelsen）抗酸染色呈红 色，即抗酸染色阳性。 ;;2．培养特性 专性需氧，最适pH6.5- 6.8/7.0，常用罗氏（Lowenstein)固体培养基培养。液体培养基：菌膜 特点：馋、懒、丑：菌落为粗糙型。; 3．抵抗力 较强。 三耐： 耐干燥 耐酸 耐碱 四敏： 对乙醇敏感 对湿热敏感 对紫外线敏感 ???某些抗生素敏感;4．变异性 耐药性变异： 异烟肼 毒力变异：卡介苗（BCG）;致命的美丽 曹雪芹对林黛玉的描写: “态生两靥之愁,娇袭一身之病。泪光点点,娇喘微微。闲静时如姣花照水,行动时如弱柳扶风。”;二、致病性 （一）致病物质 1.脂质 （1）索状因子 （2）磷脂 （3）有毒株产生 硫酸脑苷脂 （4）蜡质D： 2．蛋白质 3．多糖;（二）所致疾病 传播途径：多途径，但以通过呼吸道引 起的肺结核最为常见。 ;1、肺部感染 （1）原发感染 多发生于儿童。 （2）继发感染 成人 2、肺外感染 ;肺结核病的发展 ;粟粒性结核病A 全身性粟粒性结核病模式图，B肺粟粒性结核，C 脾粟粒性结核 ;慢性纤维空洞性肺结核 ;症状;怎样发现和诊断肺结核病？ ;（三）免疫性 1．免疫机制：细胞免疫。 2.免疫特点：属于传染性免疫或带（有） 菌免疫。 3.抗结核免疫与迟发型变态反应同时存在 ;2．结核菌素试验 应用结核菌素进行皮 肤实验来测定机体对结核分枝杆菌是否 引起超敏反应的一种试验。 ;（1）原理 Ⅳ型变态反应 （2）试剂 纯蛋白衍生物（purified protein derivative PPD），包括： PPD-C和BCG-PPD。 （3）方法 （4) 结果判断 48-72小时观察结果 局部红肿硬结 ＞5mm 为(+) ＞15mm 为强(+) ＜5mm 为(-); （4）结果解释 阳性反应: 即有超敏反应,表示机体曾 感染过结核杆菌或接种过BCG。 强阳性反应: 表示机体可能有活动性结 核，应进一步追查病灶。 ; 阴性反应:表示未曾感染过，无变态反应 也无免疫力。但考虑以下情况: ①感染初期； ②老年人； ③严重结核患者或正患有其它传染病； ④获得性细胞免疫低下。;用途: 选择BCG接种对象及测定接种效果 婴幼儿结核病的诊断