6月份-教学查房-胰腺癌的护理幻灯片.pptVIP

病历介绍 患者 周民香???性别:女??年龄:63岁? 退休人员? 已婚 入院时间:2015年05月16日?10:30? 主诉：胰腺癌伴肝转移半年余 一般情况：?T:36.9℃??P:78次/分?R:18次/分??BP:126?/?80mmHg(kPa) 体重40kg。 入院诊断：????????胰腺癌伴肝转移????????不完全性肠梗阻 病情动态 2015-05-21行首次放疗：6MV-X线，靶区包括：胰头及胰体部病灶、十二指肠上段、肝门区及胃小弯腹膜后多发转移淋巴结 病程过程中频发爆发痛，医嘱予以羟考酮及吗啡等对症处理 5.20 14:06 呕吐明显 予以昂丹司琼静脉注射。 5.25 10:00 大便难解 予以开塞露灌肠后缓解。 6.16 15:40 T：38.8x℃，予以物理降温，抽取血培养 6.19 血培养阳性 耐药菌——产酸克雷伯菌 2015-05-28 10:47生化(生化仪AU5800）? 总蛋白58.0g/l↓61.0-79.0 白蛋白34.5g/L↓35.0-48.0 球蛋白23.5g/L20-30 钾3.01mmol/L↓3.35-5.55 ?2015-05-28 07:53血常规(血常规流水线)? 血红蛋白112g/L↓113-151 血小板计数7810^9/L↓100-300 白细胞计数3.2610^9/L↓4-10 中性粒细胞百分比80.4%↑50-75 主要内容 一、定义 ?什么是胰腺癌？ 是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。 概 述 消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。 胰腺癌：胰头癌（70%~80%），胰体尾癌 胰腺解剖、生理概要　 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。 （二）胰腺的形态结构（shape constitution） 胰腺癌的病因 1.吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。 2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。 3.饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。 4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。 转移途径 淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理---社会状况 （四 ）辅助检查 护理评估 胰腺癌的治疗 3、内分泌治疗 护理措施 2015.6.22 16:00 患者皮肤完整 护理措施 2015.6.12 08:30 患者偶能下床活动 护理措施 2015.6.15 03:00 灌肠后排便 护理措施 胰腺癌的健康指导 40岁以上，短期内出现持续性上腹部疼痛、闷胀、 食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺作进一步检查。 饮食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素。 定期监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制 定期化疗或放疗。放、化疗期间定期复查血常规。一出现骨髓移植现象，应暂停放、化疗。 每3—6个月复查一次。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，应及时就诊。 便秘 （1）培养定时排便的习惯，排便时注意患者私密性。 （2）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 （3）进行适当的活动，行腹部环形按摩。 （4）指导病人正确使用缓泻剂：如开塞露 （1）遵医嘱升白、升血小板（白介素-11，泉升，里亚尔，升血小板胶囊）对症处理，做好用药指导，按时服药； （2）嘱患者血小板较低期间少活动，多休息，勿去人多场所，做好安全防护，避免受伤； （3）定时复查血象，了解各种指标 （4）嘱患者勿搔抓瘙痒的皮肤，使用温和清水清洁皮肤，禁用刺激性清洁用品，鼓励患者适当活动，勤翻身，勤更换，勤观察； 潜在并发症 护理措施 2015.6.02 10:01 血小板及白细胞恢复正常 （1）