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乳腺癌前哨淋巴结活检的研究新进展 　　[摘要] 随着早期乳腺癌患者腋窝处理研究的深入，前哨淋巴结活检术（SLNB）能准确提供腋窝淋巴结病理分期，与ALND有相似的预测肿瘤转移作用。两者在局部复发率、无病生存期和总生存期方面无显著性差异，同时SLNB可以显著降低术后并发症。SLNB的使用范围将更广范。本文对前哨淋巴结活检新进展进行阐述。 　　[关键词] 早期乳腺癌； 前哨淋巴结活检； 新进展；宏转移；微转移；孤立肿瘤细胞 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）12-0150-04 　　New progress in sentinel lymph node biopsy （SLNB） of breast cancer research 　　GUO Ruqi1，3 GAO Jinnan1，2 TIAN Jia3 　　1.Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China；2.Breast Surgery，Shanxi Dayi Hospital， Taiyuan 030032， China；3.Heji Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi 046011， China 　　[Abstract] With in-depth study of early-stage Breast cancer patients with axillary treatment，SLNB will be able to provide accurate axillary lymph node staging with ALND similar prediction of cancer metastasis. Both of SLNB and ALND were no significant difference in the local recurrence rate，disease-free survival and overall survival， while SLNB can significantly reduce postoperative complications. The use of SLNB will be broader. In this paper， recent progress on SLNB were reviewed. 　　[Key words] Early-stage breast cancer； SLNB； New progress； Macrometastases； Micrometastases； ITC 　　前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）通常是原发肿瘤转移时所累及的第一站淋巴结，前哨淋巴结活检阳性表明肿瘤已经转移。从上世纪90年代以来，前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）在欧洲及北美已经作为早期乳腺癌淋巴结病理分期的标准方法[1，2]，腋窝淋巴结清扫（Axillary Lymph Node Dissection ALND）正在被SLNB替代成为一项推测局部其他淋巴结有无转移的微创诊断技术。目前SLNB已在乳腺外科广泛应用。本文针对乳腺癌腋窝处理原则、前哨淋巴结阳性的预后意义、腋窝放疗（ART）替代ALND、新辅助化疗（ACT）时SLNB的应用等研究热点进行了综述。 　　1 前哨淋巴结阴性的腋窝处理原则 　　关于SLNB的研究，目前国际上有大量的试验及数据，均提示SLNB能准确提供腋窝淋巴结分期，与ALND有相似的预测作用，同时可以显著降低并发症，改善生活质量。ALND在乳腺癌诊疗中的地位已经被SLNB动摇。目前基于循证医学I级证据[2，3]，SLNB后SLN阴性患者可以免除腋窝治疗。 　　NSABP B-32试验（美国）：它是多中心前瞻性随机对照试验，它是迄今为止规模最大的Ⅲ期临床试验[2]，是关于临床检查腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者仅接受SLNB或SLNB+ALND后的局部控制率、无病生存率（DFS）及总生存率（OS）研究。研究共纳入5611例患者，随机接受SLNB+ALND或仅进行SLNB，3989例患者（71.1%）为SLNB阴性，SLNB为阴性结果的患者分两组：SLNB+ALND（第1组），仅做SLNB（第2组）。目前10年随访结果显示：两组患者10年OS无显著差异（危险比HR：1.11； p=0.27），10年OS比例在SLNB组为87.8%，在SLNB+ALND组为88.9%；两组DFS也无显著差异（危险比HR：1.01；P=0.92），10年D