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2014 AHA/ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南 有或无其它ASCVD疾病、LDL-C≥100mg/dL的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，推荐用强效降脂效应(intensive lipid-lowering effects)的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险 Ⅰ，B 2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南——血脂管理 无其它ASCVD临床证据、LDL-C＜100mg/dL的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，推荐用强效降脂效应的他汀治疗，以降低卒中及心血管事件风险 I，C 缺血性卒中/TIA合并其它ASCVD的患者，参考2013ACC/AHA胆固醇指南管理血脂异常，包括生活方式、饮食及药物治疗 I，A Stroke.?2014 Jul;45(7):2160-236 2014 AHA/ASA 指南对卒中/TIA患者强化他汀治疗的推荐源于SPARCL研究 In the only trial to date dedicated to the evaluation of secondary stroke risk, the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study, 指南强调：SPARCL是唯一评估他汀用于卒中二级预防的研究 Stroke.?2014 Jul;45(7):2160-236 阿托伐他汀 80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者(n=4732) 全球200多个中心 6个月内发生过卒中或TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl SPARCL研究：首次专门针对卒中/TIA无冠心病人群，评估他汀疗效 双盲阶段 主要终点：致死或非致死卒中 The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395 SPARCL研究：阿托伐他汀组LDL-C：132.7→72.9mg/dl，显著降低卒中再发和其他心血管事件 Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559. 卒中 卒中/TIA 主要冠脉事件 16% P=0.03 23% P0.001 35% P=0.003 心脑血管事件风险降低（%） 他汀防治卒中获益与阿司匹林相当 “……如果他汀治疗2年，将可在1000名脑卒中患者中避免20-30人脑卒中再发。而在同样的时间内，阿司匹林可在1000名患者中降低28人的复发，这将是继阿司匹林后脑卒中防治的一个显著进步。” ——Amarenco P, et al. 《statin and stroke Prevention》 Amarenco P, et al. Cerebrovasc Dis 2004;17(suppl 1):81–88 Amarenco, Pierre (F), MDDepartment of Neurology, Bichat Hospital, Denis Diderot University, Paris, France 三类ASCVD人群的他汀优化管理 冠心病 ACS 缺血性卒中/TIA …… 糖尿病+ASCVD 糖尿病+高胆固醇血症+≥1 危险因素 高血压+高胆固醇血症 对于糖尿病人群指南的更新进一步提升了他汀地位 降低胆固醇 ASCVD 他汀类药物 指南视角 入选患者 (n=2,838): 在英国和爱尔兰的132所研究中心登记注册 2型糖尿病，无心梗和冠心病病史 至少一个其它冠心病危险因素，LDL-C ≤4.14 mmol/L (160 mg/dL) 、 TG ≤6.78 mmol/L (600 mg/dL) 40-75岁 阿托伐他汀10 mg/ 天 安慰剂 304个主要终点事件 随机 主要终点：到首次发生主要终点事件的时间 包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）、CABG 或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中 国内外指南更新的循证基础：CARDS：迄今唯一针对糖尿病患者的他汀一级预防研究 Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 随访时间（年） 安慰剂 （n=1410) 阿托伐他汀10mg/日 （n=1428) 累积危险 (%) 0 5 10 15 0 1 2 3 4 4.75 37％ P=0.001 CARDS:40岁,合并一个或以上危险因素的糖尿病患者 使用阿托伐他汀普遍获益，且与基线LDL-C水平