六味地黄丸临床的应用解析.docVIP

六味地黄丸临床的应用解析 　　药物组成熟地黄160g,牡丹皮60g,山药80g,山茱萸(制)80g,泽泻60g,茯苓60g。 　　功能主治滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,消渴。 　　用法用量口服。水蜜丸6 g/次,小蜜丸9 g/次,大蜜丸1丸/次,2次/日。 　　 　　临床应用 　　 　　头晕证属肾阴不足,虚阳上扰。症见头晕目眩,或视物昏花,颧红咽干,烦热盗汗。 　　耳鸣证属肾精耗损,髓海空虚或肾水不足,肝木失养。症见耳鸣、耳聋、头晕目眩、腰酸遗精、神疲乏力。 　　盗汗证属阴虚火旺,迫液外泄。症见寐则汗出,伴五心烦热,潮热骨蒸,头晕耳鸣。 　　遗精证属肾阴亏虚,相火妄动。症见遗精滑精,心烦失眠,潮热盗汗,形瘦乏力。 　　消渴证属肝肾阴虚。症见尿频量多,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干喜饮。 　　 　　应用鉴别 　　 　　功能类同药物鉴别 　　与左归丸的鉴别 两药同属补阴剂,均为补阴剂的代表方,但“六味是壮水以制火,左归是育阴以涵阳”,六味地黄丸方中除了有熟地黄、山萸肉、山药“三补”之外,还有茯苓、丹皮和泽泻“三泻”,全方补而不滞,甘淡平补,对于肝肾阴虚、虚火上炎之证,用之极为合适。而左归丸其方宗“精不足者补之以味”而来,比六味地黄丸少了“三泻”,而多了鹿角胶、龟板胶、枸杞子、菟丝子、怀牛膝,故本方成为纯甘壮水之剂,适用于真阴肾水不足之证。 　　与知柏地黄丸的鉴别 两药同属补阴代表方剂,有滋阴清热之功,均能主治潮热、盗汗、遗精、耳鸣等病证。六味地黄丸方中有“三补”和“三泻”,而成甘淡平补之方,用于肝肾阴虚、虚阳偏亢之证。但知柏地黄丸取“壮水之主,以制阳光”之义,是在六味地黄丸的基础上加上知母、黄柏而成滋阴降火之专用方,用以治疗真水不足、相火炽盛之证。 　　与杞菊地黄丸的鉴别 两药同属补阴之剂,均有补益肾阴之功,主治头晕目眩、耳鸣、耳聋等证。但杞菊地黄丸是在六味地黄丸的基础上加枸杞子、菊花而成,二者皆起养肝明目的作用,所以杞菊地黄丸更偏重于治疗肝肾阴虚、精血不足所致的目疾,对于西医球后视神经炎、视神经萎缩、中心性视网膜炎、慢性青光眼等,均有良好疗效。 　　与麦味地黄丸的鉴别 两药同属补阴剂,有滋阴之功。麦味地黄丸为六味地黄丸加麦冬、五味子而成,二药皆可润肺生津,麦冬兼可养阴益胃,五味子兼可涩精、敛肺、止汗,故麦味地黄丸比六味地黄丸增加了养肺生津之功,为肺肾阴虚之证常用方剂。六味地黄丸则滋补肝肾,对肝肾阴虚证用之极为合适。 　　与七味都气丸的鉴别 两药同属补阴剂,均有补益肾阴之功,主治盗汗、遗精等阴虚有热之证。但六味地黄丸为滋阴清虚热的代表方剂,方中熟地、山茱萸、山药补益肝肾、固精涩遗,茯苓、泽泻、丹皮起清泻作用,使补而不腻,全方有补有泻,补而不滞,甘淡平补,常用于肝肾阴虚所致的各种疾患。而七味都气丸是在六味地黄丸的基础上加上五味子而成,五味子敛肺滋肾、敛精止泻、生津敛汗,全方补中有泻,寓温于清,以通为涩,气化斡运,化机鼓荡,故其常用于肾阴不足,偏于无以收敛所致的咳嗽、虚喘、遗精、盗汗等证。 　　与归芍地黄丸的鉴别 两药同属补阴剂,均有补益肝肾之功,主治眩晕、耳鸣之证。但六味地黄丸中有熟地、山茱萸、山药“三补”,丹皮、泽泻、茯苓“三泻”,诸药合用,为滋阴补肾之通补开合剂,用于肝肾不足的各种病症。而归芍地黄丸比六味地黄丸多了当归、白芍,故而增加了养血柔肝之功,成为填精益血之剂,适用于肝肾不足、阴亏血虚所致之疾患。 　　与桂附地黄丸的鉴别 两药同属补肾剂,药物组成极为相似,主治腰膝酸痛、消渴等肾虚之证。但桂附地黄丸偏于补肾阳,取“益火之源以消阴翳”之意,方中有六味地黄丸的六味滋补肾阴为主,肉桂、附子温补肾阳为辅,诸药配伍,使得“阳得阴助而生化无穷”,肾阳自足,故用于肾阳虚诸症。而六味地黄丸偏于补阴。补而不滞,甘淡平补,对肝肾阴虚诸证,用之极为合适。 　　与首乌丸的鉴别 与六味地黄的鉴别:两药同属补阴剂,均有补益肾阴的作用,均可治疗眩晕耳鸣,腰酸膝软。但首乌丸方中有何首乌、桑椹、女贞子、旱莲草、黑芝麻、生地等滋补肝肾精血之品,可使精血足而乌发生,另有菟丝子、牛膝、补骨脂、金樱子等补肾强筋之品,可使肝肾足而筋骨强。六味地黄丸中熟地、山萸肉、山药“三补”,茯苓、丹皮、泽泻“三泻”,成为平补平泻之方,可用于肝肾亏损所致之诸证。 　　主治类同药物鉴别①遗精。与益肾灵颗粒鉴别:二药均能治疗遗精。所不同的是,益肾灵颗粒所治之遗精为肾阳亏虚之证,常伴有阳痿早泄、遗精少精或者死精等症状。而六味地黄丸所治之遗精为肾虚阴亏,相火妄动之证,常伴有心烦失眼,潮热盗汗,形瘦乏力等症状。②消渴。与玉泉丸的鉴别:两方均治消渴。六味地黄丸补肾阴,玉泉丸兼顾肺胃之阴。 　　名称类同药物鉴别 与知柏