(精品)《急性胰腺炎护理查房 (1)》.ppt

急性胰腺炎护理查房 Your Company slogan in here 护理查房 讲解疾病相关知识 临床表现 临床表现 检查诊断 治疗要点 本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。 （一）非手术治疗 ???1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注； 2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。 　 3.应用抗生素：一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素，可同时使用甲硝唑，预防继发感染，防止并发症。 4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ，以后20万μ/6h，静滴。或20万μ、2次/日、静滴，连用5日。 　 5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化,严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松20～40mg静滴。 　 7.中药治疗：清胰汤口服。 8. 抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质 溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡， 同时应用利尿剂保护肾功能。 处理原则 （二）手术治疗 1．适应证：　　①重型胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎， 腹腔内渗液多，肠麻痹，胰周脓肿及消化道大出血者。　　②胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症者。　　③病情严重，非手术治疗无效，高热不退及中毒症状明显者。　　④上腹外伤，进行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺损伤者，应 立即手术探查。　　⑤多次反复发作，证实十二指肠乳头狭窄或胰管狭窄及结石者。　　⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。 2．手术方法：　　①胰包膜切开及引流：适用于胰腺肿胀明显者，可减轻胰腺的张力，有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流，以减少腹内继发性损害，渗出及坏死，防止感染。　　②病灶清除术：将胰腺坏死组织清除，可防止严重感染及坏死病灶的发展，但勿伤及胰管，注意局部止血。以发病7～10天进行为宜。　　③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分，以免胰腺坏死继续发展和感染，减少并发症的发生。在胰腺坏死75％时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下，可作全胰切除（GDP），有成功的报告，但死亡率高，操作亦有一定困难，且生存中终生需外源胰岛素维持。　　④持续腹腔灌洗：可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质，如渗出的各种酶，坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等，有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管，将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔，每次1000～1500ml，约15～20分钟后注完，保留20～30分钟，然后放出灌洗液。依据渗出液的改变，每1～2小时重复一次，注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。　　⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提高手术疗效，但勿进行侵袭性较大的手术。 护理 健康教育 体格检查 病史介绍 实验室检查 治疗情况 护理诊断 护理措施 Please protect our hearts！ 复 祝 您 康 Please protect our body！ 请护士长和各位护理同仁批评指正 * L/O/G/O 苏州市中医医院十六病区 洪丽君 查找护 理问题 请护士长及各位 护理同仁批评指 正 提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 评价护理效果 病史介绍 知识 点回顾 讲解疾病相关知识 概 念 1 病因、病理、分型 2 临床表现 3 检查诊断 4 治疗要点 5 护 理 6 健康教育 7 ：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管破裂、手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、代谢性疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因