骨科常见疾病护理.常规.doc

WORD文档下载可编辑 PAGE 专业技术资料分享 第三节、骨科疾病护理常规 第一节 牵引术 一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。 二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况 三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。 四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。 五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴75％酒精两次。 六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。 七、防止足下垂。可用托脚板托起。 八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。 第二节 石膏固定术 一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。 三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。 四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。 六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。 第三节 脊柱骨折合并脊髓损伤 一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。 二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。 三、保持呼吸道通畅 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。 四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。 五、大便每周少于2次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。 六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每4小时放尿1次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日2次，3周后拔除尿管。 七、建立翻身卡，每2小时翻身1次，帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。 八、伤后2周内吃易消化的食物，2周后多吃高营养食物、水果。 九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。 康复训练及功能管理。 肢瘫痪时1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后2-4周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2周后改为间歇性开放，3～4小时排尿1次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。 2、早期急性稳定期（急性不稳定期后4-8周）：此期病情相对稳定，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。 3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩4～6次，为扶双拐做准备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。 第四节 颈椎骨折并截瘫 一、平卧硬板床，床头抬高15～30厘米。保持床铺平整、舒适。使用气垫床。 二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。 三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。 四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。 五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。 六、针眼处每日点滴75％酒精l～2次。 七、每2小时翻身1次，翻身时勿扭转躯干。 八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。 九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）。 十、康复训练指导 向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能