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PAGE PAGE 4 PAGE 1 广东省信息安全等级测评 机构备案申请书 申请单位： 填表日期： 广 东 省 公 安 厅  目 录 TOC \o 1-1 \h \z 填表须知 申 请 声 明 企业基本情况表（表1） 企业组织结构表（表2） 企业近三年资产运营情况表（表3） 企业负责人情况表（表4） 企业技术负责人情况表（表5） 企业营销负责人情况表（表6） 企业技术能力基本情况表（表7） 企业近三年测评服务项目汇总表（表8） 企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表9） 企业发展规划（表10） 企业其他情况说明（表11） 审查意见（12）  填表须知 仔细阅读《信息安全等级保护管理办法》、《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》、《广东省信息安全等级测评机构管理办法（试行）》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书所有项目。表13由公安机关填写，其余表由申请单位填写。 应按照申请书原有格式进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 须提交本申请书（含相关证明材料及其他附件）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 除填写本申请书外，还应提交以下6个方面材料作为附件集中附后： 附件1：表1要求的营业执照副本复印件； 附件2：表2要求的保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制度。 附件3：表3要求的近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公 章的资产负债表和损益表）； 附件4：表4、表5、表6要求的企业负责人、技术负责人、营销负责人的任职、学历、 职称、安全培训、业绩证明材料复印件； 附件5：表8要求的近3年项目承接合同的复印件； 附件6：表9要求的企业获奖、标准和其他资质认证相关证书。 申 请 声 明 广东省公安厅网络警察总队： 我单位保证符合《信息安全等级保护管理办法》第二十二条和《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》的要求，在此正式提出信息安全等级测评机构备案申请，并承诺按照要求提供所有信息真实，并配合备案审查活动。 申请单位（盖章）： 申请日期： 年 月 日 表1 企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 备案联系方式 联系人：　　　　　　　 电　话：　　　　　　　　 　　 手机： 传　真：　　 　 　　　 传呼： E-mail：　　　　　　　　 　 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注： 1、备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件（作为附件1）。 表2 企业组织结构表 企业组织结构图和测评有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明 组织结构图 2.部门职能说明 3、安全等级测评流程 备注：提交保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和教育培训等管理制度（作为附件2）。 PAGE PAGE 17 PAGE 35 表3 企业近三年资产运营情况表 单位：万元人民币 近三年资产负债表 年 年 年 年 年 年 资产总额 负债与所有者权益总额 流动资产 负债总额 其 中 应收帐款 其 中 流动负债 平均应收帐款 长期负债 存货 所有者权益 平均存货 其 中 实收资本 固定资产原值 未分配利润 固定资产净值 近 三 年 损 益 表 年 年 年 年 年 年 收入总额 财务费用 其 中 安全等级测评