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医保种类对患者就医选择行为的影响的研究 　　摘要：为研究患者参与医疗保险的种类对患者就医选择行为的影响，采用CHNS2011年数据，通过建立多项Logistic回归方程研究医保类型等因素对患者就医选择行为的影响。结果表明投保人的就医选择行为存在显著差异，医保类型对就医行为确实存在影响。一方面三大基本医疗保险首先实现了医保全覆盖，而报销比例的不同又使得患者分流于各类医院。另一方面，商业保险和公费医疗作为补充医疗很好的满足了人们多样化医疗需求。 　　关键词：就医选择行为；医保种类；多项Logistic回归 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　文章编号：1672-3198（2015）06-0182-04 　　近年来，随着卫生体制改革的深入进行，国家鼓励发展民营医院，各类医疗机构层出不穷。这些医疗机构的出现为满足居民多方位的医疗服务需求提供更多选择。据《中国卫生统计年鉴》2013卷数据显示，2012年度各类医疗卫生机构诊疗人次数为688832.9万人次，其中各类医院（综合医院、中西医院、专科医院等）诊疗人次数为254161.6万人次，基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等）诊疗人次数为410920.6万人次，专业公共卫生机构（专科疾病防治院、妇幼保健院、急诊等）诊疗人次数为22736.4万人次，其他医疗机构诊疗（疗养院）人次数为1014.4万人次。那么患者在面对这些层出不穷的医疗机构时，是什么因素在影响其做出理智的选择。 　　根据国内外学者对就医行为的研究，影响患者就医选择行为的因素主要来自两个方面：（1）医疗服务提供方，即医疗机构特性，包括机构的可及性、医务人员态度、医疗服务质量、医疗服务价格等因素都会影响患者就医选择；（2）医疗服务需求方，即患者特性，包括收入水平、健康自评、是否参保及人口学因素等会影响患者就医选择。本文将从医疗服务需求方（患者）角度展开分析。 　　对于是否参保这一影响因素，多数研究都是在早些年完成，一般将居民是否参与某一保险作为自变量。但是医疗保险推进这么多年，医保覆盖率已经相当高。据《中国卫生统计年鉴》2013卷数据显示，截止2012年底，8.05亿人参加新型农村合作医疗保险，2.71亿人参加城镇居民基本医疗保险，2.65亿人参加城镇职工基本医疗保险。这一数据表明我国已基本实现基本医保全覆盖，人人都能享受看病报销。目前未参保的只是一小部分人群，继续将是否参保作为影响患者就医选择行为的一个因素已经不合适。同时由于在现有医疗市场除了三大基本医保，还存在大量商业医保、公费医保和其他的一些保险类型，不同的保险类型医疗费用补偿率不尽相同，本文基于中国营养与健康调查数据库CHNS（2011）的数据，通过一个多选项Logit回归模型考察医保种类对就医选择行为的影响。 　　1数据来源与研究方法 　　1.1数据来源 　　本文实证部分的数据来自CHNS数据库，采用的是2011年数据。由于未成年人的就医行为一般由其监护人决定，基本不存在自主选择，在数据整理时首先剔除18岁以下样本数据，保留成年人的数据。在个体健康状态下，对身体状态满意，不存在就医选择，此时如果对其就医选择行为进行调研并不贴近真实情况；而在身体健康状况不佳时，对健康需求激增，此时做出的就医决策能反映实际情况，因此整理数据时选择过去四周发生过生病（包括急慢性疾病）或受伤的样本。对于样本中存在逻辑错误和信息缺失的情况剔除该样本数据，最终获得1154条记录。 　　1.2变量说明 　　1.2.1被解释变量 　　针对所有样本，结合调查量表中“当你感到不舒服时，你怎么做？M26”和“你在哪个医院看的病M27b”两个问题的作答将样本分为六类：完全不在意、自我治疗、诊所就医、乡镇医院就医、县级医院就医和市级及以上医院就医，统计结果见表1。从统计结果上看，患者对自己的健康状态越来越重视，身体不舒服时一般都会选择就医或自我治疗，仅4%的患者完全不在意。 　　1.2.2解释变量 　　保险种类变量直接从CHNS原始数据中得到，从表1统计结果来看，以三大基本医疗保险覆盖率更高，其他各类保险覆盖率较低，同时有部分人拥有两种及以上保险。 　　疾病严重程度变量，这里认为是患者健康状态自评，有三个取值水平：不严重、一般和相当重，数据直接从CHNS原始数据中获得。 　　根据相关研究资料，采用人均家庭收入作为收入变量引入回归模型。在CHNS（2011）原始数据中没有直接数据，根据家庭总收入和被调查人行号两个问题的结果计算得到。家庭总收入可以直接从CHNS数据库中获得。将被调查人行号作为家庭人口数需要进行简单处理，根据家庭编号，找到每户人家被调查对象中行号最大的那个，将这个数据作为家庭总人口数。在这之前我们需要作出一个假设：假设在被调查期间，这