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剖宫产术后再次妊娠153例分娩方式的探讨 　　【摘 要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：对我院剖宫产后再次妊娠的153例孕妇进行回顾性分析。结果：14例孕妇阴道试产，阴道分娩8例，成功率57.1?。剖宫产145例，占94.77%。结论：剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，应给予试产，因阴道分娩可减少再次开腹手术给患者带来的各种并发症及手术的痛苦。 　　【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式； 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0423-01 　　剖宫产术是产科领域中的重要手术，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并证、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来，随着我国剖宫产率的持续上升，剖宫产术后再次妊娠的病例随之增多，其分娩方式的选择成为产科亟待解决的问题。由于惧怕子宫破裂发生，加之二胎要求结扎，使绝大部分产妇要求再次剖宫产。本文对我院剖宫产术后再次妊娠153例孕妇进行回顾性分析，探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及阴道分娩的可行性。 　　1 数据与方法 　　1.1 一般数据 我院2011年3月至2013年3月共收住剖宫产后再次妊娠孕妇153例，年龄21―43岁，平均27.8岁。孕次2―7次，孕周37+2―41+5周，均为1次剖宫产史，此次妊娠距前次手术时间相隔最短6月，最长12年。 　　1.2 前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为：胎儿宫内窘迫43例，社会因素39例，产程延长20例，巨大儿12例，胎位异常11例，头盆不称9例，妊娠期高血压疾病6例，骨盆畸形3例，前置胎盘5例，胎盘早剥4例，妊娠合并内科疾病1例。 　　1.3 终止妊娠方式选择 孕妇入院后均由医生综合分析阴道试产及再次剖宫产的利弊，选择符合以下条件的孕妇给与阴道试产，并告知家属，商量后决定分娩方式。可经阴道试产指征为：（1）胎儿估重≤3500g，此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称；（2）患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产利弊；（3）前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染，B超提示子宫下段前壁完好无损，疤痕厚度达0.2―0.4?以上；且B超示胎盘未附着于子宫原切口瘢痕处；（4）前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上，且前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；（5）无妊娠合并症及并发症，无其他不适宜阴道分娩的内外科合并症存在；（6）试产中做好随时手术、输血、抢救准备。 　　1.4 试产过程中的注意事项及要求 （1）向产妇及家属充分交待病情，常规告知试产中可能发生的一切母子意外，同时告知这类试产可增加子宫破裂的危险及可能试产失败，理解与配合医院的处理；（2）临产后由专人守护观察，严密观察宫缩强度、产程进展及胎心变化，注意先兆子宫破裂表现；（3）产程开始后做好剖宫产手术准备，若出现产程进展缓慢、胎儿窘迫或子宫破裂等异常情况应急诊剖宫产；（4）第二产程禁止加腹压以防子宫破裂，尽量缩短第二产程；（5）胎盘娩出后常规宫腔检查，了解子宫切口疤痕处有无裂伤；（6）患者不同意试产或无阴道试产指征者均择期再次剖宫产。 　　2 结果 　　2.1 153例疤痕子宫分娩方式 153例剖宫产术后再次妊娠孕妇中，阴道试产14例，8例阴道分娩（其中6例试产，2例入院后宫口开全），试产成功率57.1?（8/14），阴道分娩率5.23%（8/153），剖宫产率94.77%（145/153）。 　　2.2 再次剖宫产手术指征构成 其中5例试产中要求再次剖宫产，3例于观察中出现新的手术指征急诊手术，其中胎儿宫内窘迫1例，先兆子宫破裂1例，持续性枕横位1例。137例则择期再次剖宫产，再次剖宫产指征依次为：其中社会因素即惧怕子宫破裂或同时要求输卵管结扎者79例，胎位异常14例，胎儿估重≥3500g者12例，胎儿窘迫11例，妊娠期高血压疾病7例，前置胎盘4例，前次剖宫产距此次妊娠时间不足2年者3例，骨盆畸形3例，头盆不称2例，合并卵巢囊肿1例，双胎妊娠1例。手术中发现5例患者子宫下段原切口菲薄；2例为不完全性子宫破裂，仅为子宫浆膜层。53例有不同程度腹腔内粘连。 　　3 讨论 　　3.1 疤痕子宫与剖宫产 据本文资料显示，2011年至2013年我院疤痕子宫分娩中剖宫产率达94.77%，略高于高鹰[1]报道的93.38%，已成为我院剖宫产构成的第3位原因。近年来，世界各地剖宫产率有逐年上升的趋势。国内报导有的医院剖宫产率达到60.14?[2]。剖宫产后再次妊娠是选择剖宫产还是阴道分娩，一直是产科医生探讨的问题。现在随着剖宫产手术方法的改进，无菌技术的提高，可吸收缝合线的利用，防术后粘连药物的临床应用，子宫切口愈合良好，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大，阴道试