分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素的探讨.docVIP

分化型甲状腺癌手术方式选择及复发因素的探讨 　　摘要：目的 探讨分化型甲状腺癌的手术方式选择及复发因素。方法 收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者作为本次研究对象，共计149例。①分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；②对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。结果 ①乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P0.05）；②对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有32例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P0.05）。结论 本次研究认为分化型甲状腺癌手术方式与患者术后是否复发无关，其预后与年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素有一定联系。 　　关键词：分化型甲状腺癌；手术；复发；因素 　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，前者占全部甲状腺癌的75%～90%，后者占16%[1]。目前手术仍是治疗分化型甲状腺癌的主要方法，治疗甲状腺癌的手术方法众多，每种手术方法各有优势。因此我们拟收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者，探讨患者手术方式及复发的因素。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择 收集2010年1月～2015年2月我院诊断为分化型甲状腺癌的患者作为本次研究对象，共计149例。患者年龄30～62岁，平均年龄（50.8±19.4）岁，病程2w～15年，男性47例，女性102例；肿瘤类型为：乳头状癌、滤泡状癌。肿瘤位置为右叶、左叶、双侧、右叶加峡部，肿瘤平均直径（4.2±1.3）cm。 　　1.2入选标准 ①年龄18周岁；②患者有明确的病理类型证实为甲状腺癌；③自愿参加试验，签订知情同意书。 　　1.3排除标准 ①纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；②对本研究药品过敏者、恶性心律失常者；③精神病患者。 　　1.4研究方法 收集所有研究对象①一般资料：姓名、性别、年龄；②现病史、既往史、遗传史、家族史等；③病理资料和手术方式。 　　1.5评价方法 ①分析乳头状癌与滤泡状癌手术方法；②对患者进行随访，分析甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素。 　　1.6统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Students t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P0.05，判断有统计学意义。 　　2结果 　　2.1乳头状癌与滤泡状癌手术方法分析 乳头状癌与滤泡状癌的手术方法主要为患侧叶切除加峡部切除（行或不行颈部淋巴结清扫）、患侧腺叶（行或不行颈部淋巴结清扫）、峡部加对侧次全切、甲状腺全切加颈部淋巴结清扫、姑息性切除，经统计学分析，两组手术方法无差异（P0.05），见表1。 　　2.2甲状腺肿瘤患者术后复发的危险因素 对149例患者进行随访，随访患者为108例，其余41例患者出现失访。随访的患者中复发者有16例，复发率14.8%。复发患者与未复发患者的性别、病理、手术方式、淋巴结清扫结果比较无差异（P0.05）；复发患者与未复发患者年龄、淋巴结清扫、术后放疗、术后服用甲状腺素结果比较有差异（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　甲状腺癌手术方式选择的主要依据为甲状腺癌的临床分期、病理类型及是否有淋巴结转移。目前学术界比较统一的观点是对于高龄、肿瘤大于4cm或明显局部侵犯者，建议采用全甲状腺或近全甲状腺切除术[1]。若术前未发现有淋巴结转移，而可在手术何种行活检术，以决定是否行颈部淋巴结清扫术[2]。 　　目前众多文献指出分化型甲状腺癌应采用切除范围的个体化原则。美国日本等发达国家主要采用甲状腺全切术，但是术后十分容易发生低钙、黏液水肿等不良并发症。意大利学者认为对侧腺叶切除是不必要的，反而会增加喉返神经的损伤。还有学者认为[3-4]全甲状腺切除可避免癌残留。但也有学者指出全切除术患者在术后需要终身服用腺激素药物[5]。 　　我们本次研究中发现采取一侧叶加峡部、甲状腺次全切或甲状腺全切的患者，术后的复发率基本一致，因此本文认为对无远隔转移的分化型甲状腺癌应采取患侧腺叶、峡部加对侧腺叶次全切除，有远隔转移的分化型甲状腺癌应采取全甲状腺切除术+颈淋巴结清扫术。 　　对于分化型甲状腺癌的预后，