判断FHR曲线目的发现胎儿宫内窘迫FetalDistress.PPT

Electronic fetal heart rate monitoring 胎心监护已经普遍应用，经过20年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 指导产科医生及助产士合理使用胎心监护 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值 胎心监护历史 胎心率生理学 胎心监护仪装置 胎心率曲线 现代产科有文献记载，1821年开始胎心音听诊 1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 判断 ：存活、死亡、胎位、多胎 1833年 Depaul描述胎儿心动过缓生理学，它可导致宫内窘迫及死亡 19世纪中期：不断提出 母体发热与胎心过速有关 宫缩过强对FHR有影响 胎动时FHR上升 19世纪末期：“心动过缓”定义作了很好描述 120bpm or 160bpm作为产钳助产指征 1893年 Von Winkel 发表论文提出胎儿宫内 窘迫诊断标准，持续至20世纪中期，甚至今 天 1917年 David Hills发明头部听诊器听FHR （芝加哥） 1933年 William Kennedy（英、产科医生） 首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减速与胎 儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心 动过缓有关。 Von Winkel’s 胎儿宫内窘迫（criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓 Bradycardia (FHR120bpm） 胎心不规律 Irregularity of FHR 羊水粪染 Passage of meconium in vertex presentation 胎动明显改变 Gross alteration of fetal movement Data from Freeman RK, Garite JJ. Fetal heart rate monitoring . 2nd ed . Philadelphia: Williams Wilkins;1991 1906年 Cremer首先生产了胎儿心电图（ECG） 记录仪：利用母体腹部探头获得胎儿 ECG，直至1960S中期 1950S末和1960S早期：世界范围内许多研究 者发明了直接将电极放置于胎儿头皮 （开大的宫口）记录胎儿ECG 1969年：FHRM制造成功 1971-1972年：举行国际FHRM研讨会，统一 术语、标准 临床医生最希望FHRM能解决 2个问题： 作为一种筛选试验：发现重度窒息 的胎儿 能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科 医生及时处理 （很快，FHRM得到广泛使用） 结果如何？（随机试验-FHRM、间歇性听诊） 最早试验1976年：新生儿结局两者无差异 但FHRM者剖宫产率明显增加 （出现失望和不信任） 1980S末期：Dublin经过周密设计、精确统计分 析进行了试验，表明不一致（不信 任感：减少） 1995年： Thacker et al 为FHRM支持者带来一 丝希望分娩期FHRM较听诊法发生癫痫 的相对危险性（RR）为0.5 观察18000例 —— FHRM组为0.8% 听诊组为1.1% 尽管持续FHRM并未降低新生儿死亡率 临床医生仍继续使用？ 许多产科医生认为他（她）们进行 的FHRM是灵验的。不相信别人随机试 验的结果 实