脑出血9月份幻灯片.pptVIP

治疗要点 一般治疗 卧床 保持呼吸道通畅 观察生命体征 吸氧 肢体功能位 预防感染 维持水、电解质平衡 脱水降颅压 积极控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 脑水肿高峰期：出血后48h达高峰，维持3-5天后逐渐降低。 脑水肿可致颅内压增高，导致脑疝，导致患者死亡。 常有药物：20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米 调控血压 脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。但血压过高时，可增加再出血的风险，应及时控制血压。 脑出血后血压升高，是机体对 颅内压升高的自动调节反应， 以保持相对稳定的脑血流量， 当颅内压下降时血压 也随之下降。 当血压≧200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右。 收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg，暂不用降压药物。 脑出血病人血压降低速度和幅度 不宜过快、过大， 以免造成脑低灌注 血压过低者，应进行升压治疗 以维持足够的脑灌注 急性期血压骤然下降提示病情危重 脑出血恢复期应将血压控制在正常范围 止血和凝血治疗 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时，对高血压性脑出血无效。 外科治疗 壳核出血＞30ml，小脑或丘脑＞10ml，或颅内压明显增高内科治疗无效者，考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。 应在发病后6-24小时内进