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* 学习要点 了解动脉粥样硬化的发展过程 掌握冠状动脉的解剖结构 了解冠心病的分类和治疗原则 * 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠状动脉性心脏病或冠心病（coronary heart disease,CHD）,有时又被称为冠状动脉病（coronary artery disease,CAD）或缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 * 冠心病基础知识 * 动脉粥样硬化斑块的形成进程 泡沫细胞 脂质条纹期 细胞外脂质池 脂核 动脉粥样硬化斑块在纤维中的植入 复杂的动脉粥样硬化斑(斑块破裂,血栓形成，出血) 细胞内脂质的蓄积 脂核的生成 周围脂核纤维化的发展 斑块生长 动脉粥样硬化 斑块破裂 无症状 最终临床事件 稳定斑块造成管腔严重狭窄 病变不稳定 斑块破裂、血栓形成 稳定斑块和不稳定斑块 动脉粥样硬化斑块有稳定不稳定区分 分类 脂质核心 纤维帽 炎症 斑块偏心 破裂 稳定性斑块 小 厚 少 不偏心 不易破裂 不稳定性斑块 大 薄 多 偏心 易于破裂 稳定性斑块 不稳定性斑块 动脉粥样硬化是全身性、系统性疾病 缺血性卒中 /TIA 冠心病 周围血管病变 * 学习要点 了解动脉粥样硬化的发展过程 掌握冠状动脉的解剖结构 了解冠心病的分类和治疗原则 * 冠状动脉的生理解剖 冠状动脉正常解剖 左冠状动脉（left coronary artery，LCA）： 左冠状动脉开口于主动脉窦的中上部，位于主动脉根部的左后方。发出后为左主干（LM）。 左主干（LM），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。LM直径4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向左室游离壁、室间隔前上2/3及心尖部供血。沿途发出对角支和前室间隔支 对角支（diagonal）：从LAD发出1~3支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus，IR）。 前间隔支（septal）：从LAD向室间隔垂直发出5~10支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。  左冠状动脉分支I 左回旋支（LCX）呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约8％的呈左优势型，此时，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部与前降支终末端吻合。 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。 左房旋支（LACX）：从LCX近侧端发出1~2支至左房，向左房侧面、后面供血 左冠状动脉分支II 右冠状动脉（RCA）：开口于右主动脉窦的外侧中上部，窦嵴下约1cm处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后侧支。直径约3~5mm。其开口和起始部的走行有较大的生理变异。 圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。 窦房结支（sinus node，SN）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。 右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁 锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。 右冠状动脉分支I 后降支（posterior descending artery，PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。 左室后侧支（posterolateral，PL）：为RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面。 房室结支（AVN）：在房室交叉处附近由优势动脉发出，供应房室结和房室束。 右冠状动脉分支II 冠状动脉树 * 冠状动脉的解剖 左冠状动脉 左主干 前降支 回旋支 对角支 前间隔支 钝缘支 左房支 右冠状动脉 圆锥支 窦房结动脉 右室支 锐缘支 后降支 左室后侧支 后间隔支 房室结动脉 冠状动脉正常解剖 CTA：CT 血管造影 冠状动脉的类型（Schlesinger分类） 右优势型：