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Bobath疗法的抑制和促进技术 马 金 内容提要 关键点的控制 反射抑制抗痉挛模式 原始反射的利用 肢体负重、压缩 定位放置和控住 翻正平衡反应的引出 关键点的控制 关键点控制：即治疗师训练中操作身体某些部位，能抑制挛缩和异常姿势反射，也能促通正常姿势反射。 近端关键点：胸骨柄中下段，骨盆及肩关节。它们控制躯干、骨盆和肩胛带。 远端关键点：手与足。分别控制上肢和下肢和足远端。 远端关键点和近端关键点相互配合可控制肢体的运动。 关键点的控制 ?（1）头部 ①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。 （1）头部 ②头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。 可在俯卧位、立位上进行手法操作。 坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈曲。 （1）头部 ③头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ①肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。 也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。 并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展 。 （4）骨盆带及下肢关键点的调节 主要用于坐位和立位 。 ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式。 （3）骨盆带及下肢关键点的调节 ②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。 ③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。 （4）不同肢位上关键点的调节 ①俯卧位 ②仰卧位 ③坐位 ④膝立位、立位 ※作业：Bobath疗法的关键点控制。（上网或查阅相关书籍） 反射抑制抗痉挛模式 （1）躯干抗痉挛模式： （2）上下肢的抗痉挛模式： （3）肩的抗抗痉挛模式应： （4）手的抗痉挛模式： （1）躯干抗痉挛模式 由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。 通过牵拉患侧躯干使之伸展。 （2）上下肢的抗痉挛模式 ①上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。 ②下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。 （3）肩的抗抗痉挛模式应 由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。 （4）手的抗痉挛模式 Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。 将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。 手指的缓慢持续牵拉。 利用原始反射改善异常的肌张力 反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在训练中可利用反射机制改善异常的肌张力和异常的姿势。 （1）利用对称性紧张性颈反射 （2）利用非对称性紧张性颈反射 （3）利用张力性迷路反射 （4）利用阳性支持反射 （1）利用对称性紧张性颈反射 例如： 训练患者步行时，指示患者抬头，不要低头或盯者地上？ 患者在床上的半坐位时间不要太长？ 颈部屈曲，防止角弓反张的发作 。 （2）利用非对称性紧张性颈反射 例如： 手膝跪位平衡训练时，指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢？ （3）利用张力性迷路反射 需促进伸肌张力时，可采用仰卧位； 需促进屈肌张力时，采用俯卧位； 为避免影响伸肌或屈肌的张力，可采用侧卧位。 例如：下肢伸肌痉挛严重的患者，应采取俯卧位或侧卧位，使其张力下降。 （4）利用阳性支持反射 刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。 偏瘫患者步行时，由于足趾和脚掌前部先着地，过强的反射将引起整个下肢伸肌张力升高，足跖屈，膝关节处于过伸位，导致下肢不能充分负重。 肢体负重、压缩 肢体负重刺激本体感受器：※ 一方面增加患者对患肢的感知，有助于患者对它的控制； 另一方面在肢体一侧出现肌痉挛时，负重可改善伸屈肌间的平衡，增加肢体的稳定性； 第三是使骨负重可防止骨质疏松等合并症的出现。 肢体负重、