临床营养学肾脏疾病营养-(精品课件).pptVIP

营养治疗原则 多饮水 根据结石成因，调整膳食 ①草酸钙：限草酸食物、低钙？ ②尿酸 ： 碱性食物 ③胱氨酸：碱性食物，避免蛋氨酸高 的酸性食物 * 饮食要点 盐摄入勿多 钙摄入？减少草酸钙的机会 蛋白质 维生素 C 限制摄取富含草酸的食物 ：巧克力、核 果、深綠色蔬菜、茶和可乐 * 酸性食物 肉類、魚、禽類、貝類、蛋、乳酪、花生醬、花生。 培根、核果(巴西豆、榛、胡桃) 所有型態的麵包(尤其是全麥)、穀類、餅乾、義大利麵、通心粉、麵條、米飯、玉米。 扁豆(lentils)。 小紅莓、梅、李。 蛋糕、餅乾。 碱性食物 奶類、奶製品、酸奶。 核果(杏仁、栗子、椰子) 除了扁豆之外的所有蔬菜，如芥菜、菠菜、無頭甘藍 除了小紅莓、梅、李之外的所有水果。 * * 谢谢！ 急性肾炎一般对物质代谢影响较小，主要是水钠紊乱，电解质失衡，随病程的延长出现代谢问题 早年死亡率高达 90 % 血液净化技术、营养治疗、抗生素等技 术的发展，ARF的成活率提高（70%） 合并严重感染、多脏器功能障碍及衰竭时， 死亡率仍居高不下 （高至60%～80% ）。 ARF病人的代谢因病因、并发症、电解质紊乱等情况不同而变化。多数病人有不同程度的净蛋白分解、水电解质紊乱。 通过营养支持维持机体的营养状况，有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率。 The optimal amount of protein supplementation in ARF patients is unknown. The optimal amount of protein supplementation in ARF patients is unknown. The optimal amount of protein supplementation in ARF patients is unknown. The optimal energy to nitrogen ratio has not been clearly determined during ARF, although, in a retrospective study of ARF patients undergoing CVVH, a linear-regression analysis was able to predict less negative or weakly positive nitrogen balance values at protein intakes of 1.5 g/kgBW/day if non-protein energy intake was set at about 25 kcal/kgBW/day. 一般蛋白质总量在 40 g LPD改善蛋白质代谢的其它可能的机制包括：食欲改善、纠正代谢性酸中毒、减少引起恶病质的细胞因子的产生（如TNFα）及其他。 为何、不限制钙呢/ 蛋白质分解代谢率 (PCR) : 　　PCR(g/d) = 9.35 GU + 11 　　其中：　　GU（mg/min）=Curea（ml/min）×BUN（mg/mi）　　Curea（ml/min）=Uurea(mg/ml) × 尿量(ml)　　BUN(mg/ml) 时间(min) * CRF 营养治疗的目的 保持或维持机体良好的营养状态 减少尿毒症毒素积聚 减轻代谢紊乱 延缓肾功能恶化的进展 * 慢性肾衰病人的营养治疗 — 保守治疗时 （透析前） * 营养治疗要点 低蛋白饮食 低磷 低钾 保证能量充足 ! * 低蛋白饮食 减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积 减轻残余肾单位的高负荷工作 延缓肾小球硬化 低蛋白饮食是慢性肾脏病非透析 治疗的重要手段 * LPD改善蛋白质代谢机制 食欲改善 纠正代谢性酸中毒 减少引起恶病质的细胞因子的产生 其它 * 蛋白质 传统低蛋白饮食：0.55 ~ 0.6 g / kg ? d （最低摄入量，2 / 3 来自高生物效价蛋白） 极低蛋白饮食： 0.28 g / kg ? d + EAA 或 EAA / KA 混合 益处：①控制尿素和尿毒症毒性 ②有助于控制甲旁亢，改善营养不良 ③增强胰岛