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参考｜护理质量评价标准 目录 第一节 ?护理质量评价指标及计算方法 第二节??护理质量评价标准 一、病房管理质量评价标准 二、基础护理质量评价标准 三、专科护理质量评价标准 四、危重症护理质量评价标准 五、护理文件书写质量评价标准 六、健康教育质量评价标准 七、门（急）诊护理质量评价标准 八、抢救室管理质量评价标准 九、注射室护理质量考核标准 十、治疗室管理质量评价标准 十一、换药室管理质量评价标准 十二、手术室护理工作质量评价标准 十三、供应室护理工作质量评价标准 十四、支气管镜室护理工作质量评价标准 十五、配剂中心护理工作质量评价标准 十六、留置管道（引流袋/瓶）护理质量评价标准 十七、消毒隔离质量评价标准 十八、患者安全目标评分标准 十九、重点环节管理评价标准 二十、节假日前护理安全检查评价标准 二十一、、护理服务流程评价标准 第三节??住院病人对护理工作满意度调查表 ? ? 护理质量评价指标及计算方法 序号 指标项目 计算方法 标准值 说 ???明 1 护理工作和服务态度 满意度 评价满意得分之和/填写问卷人数×100% ≥80% 达标按“医院基本标准”中医德医风建设标准的要求，列入全院综合指标 2 年计划目标达标率 达标项目数/年计划目标项目数×100% ≥95% 目标明确，措施可行，达标有依据 3 护理人员年培训率 已培训人数/护理人员总数×100% ≥15% 培训指进修、脱产学习、自学考试 4 护理人员年考核 合格率 合格人数/被考核护理人员数×100% ≥95% 考核按层次进行理论、技术操作考试和平时工作考核，被考核人数占总数的95% 5 护士三基平均达标率 达标人数/护理人员总数×100% ≥80分 基本知识、基本理论、 基本技能 6 护理技术操作合格率 合格人数/被抽查人数×100% ≥95% 随机抽查 7 基础护理合格率 合格病人数/被抽查病人数×100% ≥90% 抽查病房及危重病人 8 特护、一级护理合格率 合格病人数/被抽查病人数×100% ≥90% 抽查特护、监护及 一级护理病人 9 护理文件书写合格率 合格份数/被抽查份数×100% ≥95% 抽查护理文件书写 10 急救物品完好率 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件 11 常规器械消毒灭菌 合格率 合格件数/抽查件数×100% 100% 随机抽查若干件 12 年压疮发生次数 0 除特殊病情不允许 翻身者外 13 每百床年护理严重 差错发生次数 年发生数≤0.5 给病人造成一定痛苦，但未造成功能障碍、伤残和死亡等严重不良后果者，应定为严重差错 14 年护理事故发生次数 0 注：指标项目所指合格标准分均为85分。 病房管理质量评价标准 项目 评价标准 标准分 扣分标准 制度建设20分 科室成立质控小组，有质控方案，科控有记录 4 每条一项不合格扣2分 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录 4 每条一项不合格扣2分 护理人员在岗在位，着装规范，仪表整洁、态度和蔼 4 每条一项不合格扣2分 班次安排合理，实行弹性排班 4 每条一项不合格扣2分 认真落实和执行核心制度与岗位职责 4 每条一项不合格扣2分 病区管理 20分 床单元规范、整齐 4 每条一项不合格扣2分 窗帘整齐、清洁、规范 4 每条一项不合格扣2分 病区安静、整齐、无积尘，厕所清洁，无异味 4 每条一项不合格扣2分 有陪伴管理措施，病区内严禁烟火等 4 每条一项不合格扣2分 灭火器定位放置，定期检查、完好，无积尘。人人掌握使用方法和紧急疏散程序 4 每条一项不合格扣2分 工区管理 40分 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分 严格分清洁区、污染区 5 每条一项不合格扣2分 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐 5 每条一项不合格扣2分 无菌物品与非无菌物品严格分区放置 5 每条一项不合格扣2分 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装 5 每条一项不合格扣2分 治疗车等用物摆放合理，分类放置 5 每条一项不合格扣2分 医嘱管理 10分 医嘱每天经2人查对并签名，护士长每周参与查对 2.5 每条一项不合格扣2分 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理记录单上记录 2.5 每条一项不合格扣1分 床头挂有药物阳性标识卡 2.5 每条一项不合格扣1分 皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素 2.5 每条一项不合格扣1分 常规执行 10分 执行护理常规、操作规程、应急预案 2.5 每条一项不合格扣1分 急救和专科仪器性能良好，挂有操作常规卡 2.5 每条一项不合格扣1分 认真做好护理不良事件登记，每月质量讲评 2.5 每条一项不合格扣1分 认真做好带教工作，对学生做到放手不放眼，责任到人（带教老师） 2.5 每条一项不合格扣1分 ? 基础护