内镜下黏膜切除术及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉166例临床的应用.docVIP

内镜下黏膜切除术及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉166例临床的应用 　　【摘要】 目的 观察内镜下黏膜切除术（EMR）及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉的临床价值。 　　方法 166例较大结直肠无蒂息肉患者， 采用内镜下黏膜切除术进行治疗， 将切除组织均送病理检查， 对于创面较大及出血者给予金属夹夹闭， 观察创面有无出血、穿孔等急性并发症发生， 并在治疗后3个月 　　复查内镜进一步确定有无息肉组织残留及肠腔狭窄肠梗阻发生。结果 132例直径在1.0～2.9 cm结直肠无蒂息肉一次性切除， 24例息肉直径3.0～5.0 cm患者采用分片黏膜下切除术切除， 10例息肉直径 　　5.0 cm患者一次切除无法完成， 隔1个月再次进行残余病灶切除， 再次切除率为6.02%；本组患者创面较大深大者给予金属夹夹闭， 视具体创面大小给予数个金属夹治疗， 患者均无出血和穿孔并发症发生。3个月后给予患者结肠镜复查均未见有残留息肉组织存在， 可见2例肠腔狭窄， 其他患者无肠腔狭窄梗阻。息肉病病理检查约90%为腺瘤性息肉， 其中约10%伴有腺上皮轻度及中度不典型性增生。 　　结论 内镜下黏膜切除术及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉有效、安全， 操作简单， 可以检出常规活检不足以做出诊断的某些病变， 又可以进行癌前病变的切除， 可以作为较大结直肠无蒂息肉的首选治疗方法。 　　【关键词】 内镜下黏膜切除术；高频电；金属夹；无蒂息肉 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.019 　　伴随着内镜下黏膜切除术及内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐推广， 对于较大扁平无蒂息肉越来越以黏膜下切除术为首选， 并结合金属夹应用有效减少术后出血及肠穿孔发生。本院自2013年1月～2016年1月采取内镜下黏膜切除术治疗较大结直肠无蒂息肉166例， 现将治疗情况总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月所治疗的166例较大结直肠无蒂息肉患者作为研究对象， 患者均经电子结肠镜检查及病理组织学检查确诊， 按息肉个数分为单发息肉者75例， 多发息肉者91例， 按息肉直径大小分为1.0～ 　　1.9 cm 73例、2.0～2.9 cm 59例、3.0～5.0 cm 24例、5.0 cm 10例。 　　1. 2 方法 本组患者均采用内镜下黏膜切除术进行治疗， 将切除组织均送病理检查， 对于创面较大及出血者给予金属夹夹闭（息肉直径≥3.0 cm均使用金属夹）， 具体方法及设备如下。①术前肠道准备：术者手术前1 d素食避免进食带颜色蔬菜水果， 可进食豆腐、土豆、米饭面条等， 晚8：00以后禁食， 手术当日凌晨2：00开始口服复方聚乙二醇电解质散137.5 g， 在2 h内饮清水≥2000 ml， 直到排大便至澄清水样， 对于便秘者口服泻药排软便及稀便后再行肠道准备。②设 　　备：奥林巴斯H260型电子肠镜、奥林巴斯ERBE型高频电 　　刀、奥林巴斯型圈套器、HX-610-135金属夹子， NM-200U注射针。③手术方法：常规予以全结肠内镜检查， 退镜逐个切除所见息肉。首先将内镜前端带有透明帽的镜头调整至息肉的下方或右下方， 用0.4%腚胭脂溶液5～10 ml经钳道喷洒在病变区， 观察病变的范围及相关开口形态， 判断病变的性质是否有癌的存在， 将内镜注射针从内镜活检孔插进， 在病变边缘的前方将注射针刺入黏膜下层， 注入生理盐水2～4 ml， 　　使息肉表面完全形成隆起或已于黏膜下层分离， 然后退出注射针， 插入圈套器并见圈套器的开口完全置于隆起的黏膜压紧， 轻吸气时病变的部分黏膜一并套入， 稍收紧圈套器至有抵抗感， 此时将病变应完全在所切除的黏膜范围内， 同时将圈套器上举以防止固有肌层夹入， 接通高频电发生器， 选择电切电流直至息肉切除， 观察创面有无出血， 如有少量渗血通常可不必处理， 如渗血较多可用氩气刀凝固止血， 创面较大可给予金属夹缝合止血。病灶较大时不能一次完全切除直径3.0～5.0 cm， 可采用分片黏膜下切除术， 切除时可先从容易切除的部位开始， 病灶过大直径5.0 cm一次切除无法完成， 同时患者痛苦较大、操作时间过长， 可以隔1个月再次进行残余病灶切除。术后禁食24 h， 补液支持及术后抗炎治疗3～5 d。 　　1. 3 观察指标 观察本组患者手术效果， 记录创面有无出血、穿孔等急性并发症发生， 并在治疗后3个月复查内镜进一步确定有无息肉组织残留及肠腔狭窄肠梗阻发生。此外， 观察切除组织病理结果。 　　2 结果 　　132例直径在1.0～2.9 cm结直肠无蒂息肉一次性切除， 　　34例息肉直径3～5 cm患者采用分片黏膜下切除术切除， 10例 　　息肉直