剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120例分娩方式的探讨.docVIP

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120例分娩方式的探讨 　　【摘要】 目的：探讨研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：分析2013年6-12月笔者所在医院收治的接受剖宫产手术后120例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。结果：再次剖宫产后，24 h出血量（419.64±116.64）ml，新生儿体重（4296.87±300.44）g。妊娠并发症：羊水过少2例，胎膜早破1例，妊娠期高血压疾病1例，合并内科疾病1例，并发症发生率为4.17%。结论：剖宫产术后，瘢痕子宫再次妊娠孕妇再次实施剖宫产术分娩时应严格监测临床各项生命指征，降低并发症的发生，保证母婴的安全。 　　【关键词】 剖宫产术； 瘢痕子宫； 再次妊娠； 分娩方式 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0133-02 　　现阶段，随着手术技术、麻醉方式的逐渐提高，人们对剖宫产的认可率显著上升。同时，因为社会因素、患者因素以及医患关系紧张等情况，国内剖宫产率不断升高[1]，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择也引起了临床的普遍关注。剖宫产可以有效解决难产、母婴并发症的一种重要手段，其安全性很高，因此得到了社会及临床的普遍认可。但是在选择剖宫产分娩方式前，应该严格了解其适应证、禁忌证，对满足剖宫产术指征分娩条件的孕妇应给予其剖宫产分娩的机会，因为如果分娩方式选择得当，既可以挽救母婴生命，还可以让孕妇保持正常的生产性能、继续繁殖后代的功能。选择2013年6-12月笔者所在医院收治的120例剖宫产手术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，针对其分娩情况及术后出血量、胎儿体重等情况进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年6-12月笔者所在医院收治的120例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇，年龄23～37岁，平均（28.76±4.54）岁；孕周36～43周，平均（39.4±2.6）周。距前次子宫手术最短时间为11个月，最长时间为23个月。本组孕妇前次手术方式均为子宫下段剖宫产术，且切口为纵切口，均没有剖宫产禁忌证。 　　1.2 方法 　　1.2.1 子宫瘢痕愈合的评判 运用B超检查明确的内容包括：在孕周37周时，孕妇子宫下段厚度3.5 mm，子宫下段回声层次连续性较差，考虑孕妇子宫瘢痕愈合情况并不理想。子宫下段厚度≥3.5 mm，子宫下段回声层次加压存在连续性，或是加压情况下局部没有出现羊膜囊或者胎儿隆起，则可考虑孕妇子宫瘢痕愈合较差。 　　1.2.2 分娩方式的选择 全部孕妇入院后，对其前次剖宫产术的方式、临床指征、术中及术后的情况以及新生儿情况加以详细了解。同时采取B超检查明确孕妇子宫瘢痕愈合的情况。满足以下条件者可以考虑采取剖宫产方式分娩：（1）本次妊娠与前次手术时间间距未超过2年；（2）前次手术切口选择子宫下段纵向，同时瘢痕愈合情况较差；（3）存在前次剖宫产临床指征，同时又出现新的剖宫产指征；（4）腹围与宫高之和≥144 cm，通过B检查显示双顶径≥9.5 cm，预测胎儿体重≥3.5 kg；（5）孕妇及其家属同意剖宫产[2]。 　　1.2.3 剖宫产的方法 剖宫产术前，孕妇需要做一系列的身体检查，以确保孕妇和胎儿的健康。医生应做好手术、输血以及抢救的准备，紧密监测产程进展、胎心变化以及宫缩强度[3]，注意孕妇的临床体征及胎心率。对孕妇实施麻醉，待麻醉生效后，切开皮肤，皮下脂肪和筋膜，再分开腹壁肌肉，进入子宫所处的腹腔，切开子宫，吸出羊水，取出胎儿，剪短脐带，待胎儿成功分娩以后，给予缩宫素10 U予以静脉滴注，以利于其子宫收缩。 　　2 结果 　　再次剖宫产后，24 h出血量（419.64±116.64）ml，新生儿体重（4296.87±300.44）g。妊娠并发症：羊水过少2例，胎膜早破1例，妊娠期高血压疾病1例，合并内科疾病1例，并发症发生率为4.17%。 　　3 讨论 　　再次剖宫产的几率很高的原因是剖宫产可以有效解决难产、母婴并发症的一种重要手段，其安全性很高，并得到了社会及临床的普遍认可。随着剖宫产率的逐渐增高，再次剖宫产率也在不断的增长。除此之外，另一个主要原因就是基层医院由于医疗条件存在很大局限性，不能实施阴道试产，产科医生考虑孕妇的安全，避免发生子宫破裂的现象，故而选择剖宫产术。如果分娩方式选择得当，既可以挽救母婴生命，还可以让孕妇保持正常的生产性能、继续繁殖后代的功能。否则，不但无法达到预期的效果，还可能对远期产生严重不良后果。选择剖宫产的主要临床指征[4]：瘢痕子宫、巨大儿、臀位、妊娠合并症、抬头位置异常、狭窄骨盆、试产失败、胎儿窘迫、社会因素。本组孕妇再次剖宫产的主要指征为存在瘢痕子宫。其再次剖宫产后，24 h出血量（