Cockett综合症的诊断与治疗知识讲稿.ppt

All rights reserved by Dr. Gaoyong 局部解剖 临床表现 Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。加上认识不足，可想而知，误诊率一定是很高的。 Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%，施行静脉剥脱术者16.4%和35.7%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。如不作静脉造影，就很难从临床上作出Cockett综合征的诊断。 有学者将Cockett 综合征的临床表现分为四型： 1、无症状型 2、水肿型 3、髂股静脉血栓形成型 4、精索静脉曲张型 临床表现 Cockett 综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡,甚至深静脉血栓形成 。 血管造影是诊断Cockett 综合征的金标准。 对于左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则改行股静脉插管造影。 MRV髂静脉成像的应用 Cockett 综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下: (1) 髂总静脉增宽,最宽处平均可达33 mm ,远端渐细。 (2) 受压段变细或充盈缺损, 最窄处平均4.2 mm ,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩张。 (3)髂总静脉受压段闭塞，闭塞段长度13～57 mm , (4) 侧支形成，其中左髂内至骶前静脉常见。 (5) 受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。 深静脉造影是最准确的诊断方法 静脉曲张，交通支瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓后遗症 Cockett 综合征 大隐静脉曲张曲张的治疗护理 处理原则： 1、非手术治疗——只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。 2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 传统手术大隐静脉高位结扎、剥脱术 适应证 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者 禁忌证 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者 2.深静脉有阻塞者 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染 手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 健康教育 ①鼓励病人穿弹力袜；②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物④进行适当体育锻炼⑤避免肥胖等因素。 Cockett 综合征治疗适应证 关于左髂静脉病变外科治疗适应证,目前尚无定论。认为,病情较为严重者应手术治疗。发现,髂静脉狭窄 50 %时,静脉血栓的发生率大大增加。左髂静脉病变是左下肢静脉曲张或肿胀和急性左下肢深静脉血栓形成的重要原因,应尽早处理。介入治疗或外科手术治疗能取得良好的效果。 治疗方法 非手术治疗 介入治疗 进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合 髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或二期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜 左髂静脉----下腔静脉搭桥 左股静脉----右股静脉耻骨上转流 介入治疗 介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊的直径12～16 mm ,支架选用进口14～16 mm 网状或国产20 mm Z 型自膨式支架,这些较国外常规使用的球囊、支架均大些 ,但未发生扩张或支架置入后血管破裂出血。 介入治疗：单纯PTA 造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成 侧位片可见狭窄之处 球囊扩张狭窄之处 狭窄之处完全扩张 置入国产20 mm Z 型自膨式支架 再次造影血管通畅 普外三 普外三 普外三 普外三 下肢静脉曲张与Cockett综合症 【解剖和生理】 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉  静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 大隐静脉曲张的病因 重体力劳动 怀孕 遗传因素 长期站立 慢性便秘 肥胖 慢性咳嗽 病因分类 原发性——静脉返流性