肠结核-(精品·课件).pptVIP

肠 结 核 intestinal tuberculosis 肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。由于生活水平的提高，卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病已逐渐减少，近年本病又有上升趋势。 病因和发病机理 病因：人型结核杆菌为主 少许牛奶、乳制品 感染途径：口腔 好发部位：回盲部 1.含结核杆菌的肠道内容物在回盲部停留时间较长，有机会和肠粘膜接触，增加肠粘膜感染机会。 2.回盲部淋巴结组织丰富，而结核菌易侵犯淋巴组织。 肠结核也可由血行播散引起，结核灶直接蔓延引起。 病 理 肠结核主要位于回盲部，其它部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。回盲部结核约占60~80%。 病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况，其病理变化有： 溃疡型肠结核： 肠壁的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡充血、水肿 干酪样坏死 形成溃疡，深浅不一，深者可达肌层和浆膜层，边缘不规则。溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，晚期可有慢性穿孔形成或腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。 增生型肠结核：病变盲肠 结核肉芽肿和纤维组织增生 肠壁有局限增厚与变硬 肠腔狭窄 引起肠梗阻。 溃疡增生型肠结核（混合型）：是前两者的混合类型。 临 床 表 现 特点：青壮年，女性多于男性，起病缓慢，病程较长，过去多有结核病史。 症状： 腹痛 部位：右下腹，脐周或全腹部疼痛； 疼痛性质：为隐痛或钝痛，常因进餐而诱发， 并发肠梗阻时呈绞痛 其它：腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 排便异常： 溃疡型肠结核：腹泻，每日2~4次，多时可达10余次，呈糊状，无粘液或脓血，不伴有里急后重。 增生型肠结核：便秘，有时便秘与腹泻交替出现。 腹部肿块：增生型肠结核 部位：右下腹，比较固定，质中等，轻度压痛 全身中毒症状：结核毒血症，发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等 肠外结核表现：活动性肺结核 并发症：肠梗阻、肠穿孔或瘘管形成、 肠出血。 实验室和其他化验检查 实验室检查： 中度贫血、WBC一般正常 血沉增快——活动程度指标之一 结核菌素试验：强阳性 粪便：可见少量红白细胞 大便抗酸杆菌培养有助于诊断。 X线检查：对肠结核的诊断具有重要意义 溃疡型肠结核：肠段呈激惹征象，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段可见粘膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状。 增生型肠结核：充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。 明显梗阻：慎用钡餐检查 结肠镜检查：直接观察，对本病诊断有重要价值。 病变部位：回盲部，肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（溃疡不规则，表面附黄白苔），炎性息肉。 增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管和回盲瓣变形，肠管环形狭窄。 活检如能找到干酪样坏死肉芽肿或结核杆菌具有确诊意义。 升结肠结核（溃疡型） 回盲部结核：溃疡为主 末端回肠结核：溃疡、肉芽肿 诊断和鉴别诊断 本病的诊断要点： 青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核。 临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 X线检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象。 结核菌素试验强阳性。 结肠镜检查回盲部炎症、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。 病检干酪样坏死，结核分枝杆菌。 必要时临床诊断试验，剖腹探查。 鉴 别诊 断 Crohn病：鉴别要点： 不伴有肺结核或其他肠外结核症状，病程更长，病情呈缓解和复发交替。 X线检查：病变回肠末端，呈节段性分布。 瘘管等并发症较肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变。 抗结核药物治疗无效，手术切除标本无结核证据，有非干酪样坏死性肉芽肿病变。 右侧结肠癌：结肠镜和活组织病理检查有助于诊断。 阿米巴肠病：大便呈果酱色，结肠镜检查或大便中找到病原体可诊断。 其他：如血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤、性病性淋巴肉芽肿等相鉴别。 治 疗 治疗目的：消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合，防治并发症。 休息与营养：活动性结核卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗。 抗结核化学药物治疗：本病治疗关键。抗结核治疗药物的选择、用法、疗程同肺结核。 抗TB治疗1年后 对症治疗：腹痛解痉，如阿托品、