诊法-626健康网-中国医科大学.PPT

诊 法 第一节 概论 一、基本原理 中医学认为，人体是一个有机的整体，人 体皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关 而以脏腑为中心，以经络通联内外，外部的征 象与内在的脏腑功能关系密切，通过审察其外 部征象，可以探求疾病的本质。具体包括以下 几个方面。 二、应用原则 第二节 望诊 （一）望神 少神 青色 青色：主寒证、痛证、 惊风、血瘀。青色五行 属木，主病以肝经和厥 阴经脉的病证为主，常 见于面部、口唇、爪甲 皮肤等部位。青色为气 血运行不畅所致。 赤色 赤色：主热。赤色五 行属火，火热内盛，鼓动 气血， 充盈脉络所致， 常见于颜面、唇、舌、皮 肤等部位。 黄色 黄色：主湿、虚、 黄疸。黄色属土多 为脾失健运，水湿 不化，或气血乏源 肌肤失养而致。常 见于面部、皮肤及 白睛等部位。 白色 白色：主虚、寒、失 血。白色属金，乃阳气 虚衰，血行无力，脉络 空虚，气血不荣所致， 多表现颜面、口角、舌 及皮肤、爪甲、眼眦等 部位。 黑色 （三）望形体 （四）望动态 二、局部望诊 （二）望毛发 正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气充盛 之象。头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏虚 或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚血瘀； 白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿毛发干枯不 荣，为疳积。 （六）望小儿指纹 （七）望排出物 三、舌诊 （一）正常舌 舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖 不瘦色淡红。舌苔为颗粒均匀，干湿适中， 不粘不腻的薄白苔。概括为淡红舌、薄白苔 正常舌 （二） 望舌质 淡白舌 红舌 绛舌 青紫舌 胖肿舌 瘦瘪舌 (三)望舌苔 舌苔 左上 白苔 右上 黄苔 左下 黄苔 右下 灰黑 第三节 闻诊 一、听声音 二、嗅气味 第四节 问诊 一、问主诉 是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。 1.医生要抓住主要矛盾。 2.医生要善于引导病人讲述主要的痛苦。 二、问病史 谢 谢 （四）望躯体包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、鸡 胸、腹壁深陷和青筋暴露者。 （五）望皮肤主要观察皮肤的外形变化及斑疹、 痘疮、痈疽、疔疖等情况。 望小儿指纹适用于三岁以内的小儿。指纹是 手太阴肺经的分支，分为风、气、命三关。食指 第一节为风关二节为气关，第三节为命关。正常 指纹为红黄隐隐于食指风关之内；若直达指端称 为“透关射甲”，为临床危象。 包括排泄物和分泌物。主要反映有关 脏腑的盛衰和邪气的性质。 1．望痰、涎、涕、唾。 2．望呕吐物 3．望大便 4．望小便 望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质 也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于 舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而成。五脏之 经脉均联于舌，脏腑的精气上荣于舌，其病变 可从舌质与舌苔变化反映出来。舌质反映正气 情况，脏腑虚实、气血盈亏；舌苔反映邪气情 况，病邪深浅，及胃气存亡。 目的：通过望舌可以判断正气的盛衰，分 辨病位的深浅，区别病邪的性质，推断病邪的 进退。 注意：光线充足，以自然光线为佳。病人 应自然伸舌，并注意辨别染苔。 1.望舌神 是判断疾病预后的关键。舌质红活明润为 有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻浅 正气未伤；舌质干瘪晦暗为无神，说明津液亏 乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重的表现。 2.望舌色 淡白舌 主虚证、寒证。 红 舌 舌色鲜红或正红，主热证。 绛 舌 舌色深红甚于红舌。主邪热炽盛， 主瘀。 青紫舌 色淡紫无红者为青舌，舌深绛而 暗是紫舌，两者常常并见。青舌 主阴寒，瘀血；紫舌主气血壅滞， 瘀血。 3.望舌形 老嫩：辨虚实的关键。舌质粗糙，坚敛苍老， 主实证或热证；舌质细腻浮胖娇嫩，或 边有齿痕，主虚证 或寒证。 胖瘦：舌体肥大肿胀为胖肿舌，舌体瘦小薄瘪 为瘦瘪舌。 芒刺：舌面有突起的星点，状如草莓，为热盛 之象。 裂纹：舌面有裂沟，多因阴液耗伤。 齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，多属气虚或 脾虚。 舌疮：以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃 疡，局部红痛，多因心经热毒壅盛或虚 火上炎所致。 舌下络脉：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈 青紫色。若粗大迂曲，兼见舌有瘀 斑、瘀点，多为有瘀之象。 4.望舌态 痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病情 较重。 强硬 舌体板硬强直，活动不利，言语不清 称舌强，为无胃气之重证。 震颤 舌体震颤抖动，不能自己。常因热极 生风和虚风